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小儿肺炎链球菌肺炎别名:小儿链球菌性肺炎

1.症状 少数有前驱症状,起病多急剧。年长儿童肺炎链球菌肺炎的临床表现与成人相似。可先有短暂轻微的上呼吸道感染症状,继而寒战、突发高热,体温可高达40~4l℃,面色潮红或发绀。胸痛、食欲减退、疲乏和烦躁不安或嗜睡,干咳,呼吸急促达40~60次/min,呼气呻吟,鼻扇,锁骨上、肋间隙及肋弓下凹陷等。早期常缺乏体征,多在2~3天后出现肺部实变体征。呼吸时胸痛,故患儿多卧于病侧。最初数天多咳嗽不重,无痰,后可有痰呈铁锈色。早期多有呕吐,少数患儿有腹痛,有时易误诊为阑尾炎。幼儿可有腹泻。轻症者神志清醒,少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现,常被误认为中枢神经系统疾病。严重病例可伴发感染性休克,甚至有因脑水肿而发生脑疝者。较大儿童可见唇部疱疹。
2.胸部体征 早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱。病程第2~3天肺实变后有典型叩诊浊音、语颤增强及管性呼吸音,有时可闻啰音。肺部体征在整个病程中变化较少,但恢复期湿啰音增多。少数病例始终不见胸部异常体征。确诊须靠X线检查。
3.自然病程 大多在病程第5~10天体温骤退,可在24h内下降4~5℃,低到35℃左右时,可见大汗及虚脱,类似休克状态。早期应用抗生素治疗者可于1~2天内退热,肺部体征约1周左右消失。
1.病史特点 各年龄组均可患病,但以年长儿发病较多;多发生于冬、春季节或气候骤变时,发病前常有受凉、淋雨、饥饿、疲劳或上呼吸道病毒感染史。
2.临床表现根据x线检查可确诊。

 

1.与其他急性热病鉴别 如早期缺乏咳嗽和胸部体征,易与其他急性热病相混。
2.中毒性脑病 少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状,如同时有呕吐、头痛、谵妄或惊厥及昏迷等中毒性脑病的表现,则应与中枢神经系统传染病及中毒型菌痢区别,右上叶累及时可出现颈强直,常被误认为中枢神经系统疾病。急需X线以确定诊断。
3.外科急腹症 部分右下大叶肺炎可刺激膈肌,腹痛和呕吐很明显,并可有腹肌紧张、压痛,需注意与阑尾炎等急腹症鉴别。肺炎时腹部压痛常不局限,腹式呼吸并不减弱。腹部X线、B超检查可助鉴别。有时鉴别时应注意肺炎患儿的腹部压痛不限于右下腹,腹肌痉挛可在轻缓的压力下消失,并无深层压痛。此外,患大叶性肺炎时,体温和白细胞总数一般均较急性阑尾炎更高。
4.支气管结核合并肺段病变 支气管结核合并肺段病变或干酪性肺炎的体征与X线所见,可与大叶肺炎相似,但起病较缓,病程长,病灶吸收慢,上肺居多,并常有结核病密切接触史,结核菌素试验呈强阳性,对青霉素不敏感,而抗结核治疗有效。痰液抗酸染色找到结核杆菌有助于鉴别。
5.肺炎克雷白杆菌肺炎 临床表现与肺炎链球菌肺炎相似,但本病痰呈黏稠脓性、量多带血,典型者呈砖红色胶冻状。X线可有多发性蜂窝状脓肿、叶间隙下坠,痰液检查可发现革兰阴性杆菌,有助鉴别。此外应与其他病原引起的肺炎如肺炎杆菌肺炎、支原体肺炎相鉴别,依赖实验室检查鉴别。

 

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