急性妄想发作别名：妄想阵发

1.妄想体验 妄想多急骤出现，并快速充分发展，成为本病特有的临床表现;妄想内容多样，如被害、夸大、中毒、关系、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等。患者完全被这生动的妄想所吸引，妄想结构较为松散，且不连续而变换不定。有时患者却坚信妄想是事实。这些妄想可混合存在，即同时出现两三种妄想，而其中可能有一种为主要的中心内容。在妄想的背景上，可发生各种幻觉，内容亦较生动，有时使患者沉溺于一种身临其境的感受中。
2.情绪障碍 情绪的多变性亦是本病的重要症状之一。随着妄想的起落，患者可表现情绪高涨或低落，或从恐惧到茫然，也可有焦虑或激越。情绪障碍可交替出现，持续时间不长，一般为几小时或1～2天。情绪障碍与妄想相比，不占突出位置，持续时间也不长，一般为几小时到1周，最长不超过1周。
3.行为及意识 患者可有行为异常或大声喊叫，这多与妄想及情绪变动有关。意识方面未见明显障碍，患者外貌看来意识清晰，定向力存在，能较好交谈。但有时患者突然感到走入一个新的环境而呈现迷惑恍惚，此时可出现错觉或幻觉、人格解体症状，并因此表现活动增多或沉默少语，过后患者有一种似梦非梦的感受。有的患者出现近记忆受损，往往会使人想到有器质性病变的可能(Kaplan H.I，1994)，但实际检查结果是阴性的。
病例：男28岁，已婚，临时工，初中文化程度。患者由外地来一大城市做临时工。近日因施工过累，又患感冒，经对症治疗，休息后病情有好转。某日夜半，忽然大喊大叫，说：“门诊部医生给服错药了”，这是毒药，要害他等。当其他工人来安慰他时，认为是又要将他送到门诊部打针，不怀好意。并用工具打伤看望他的工人。当即被强制送精神病院急诊，给予注射药物后入睡。两天后精神状态恢复正常，能基本回忆当时发病情况。对自己所作所为表示歉意，请工人们原谅。既往体健。否认有精神病史，无饮酒史。
诊断要点：
1.妄想突发占主导地位，发病前无何预兆。突然产生多种结构不系统，且松散易变的妄想，如被害、夸大、嫉妒、宗教妄想等。可伴有恍惚、错觉、短暂幻觉、人格解体，或运动增多或减少。
2.具有持续数小时或几天(不超过1周)的情绪障碍，如情感高涨或抑郁，或焦虑、或激惹情感障碍虽亦常见，但不是主要症状，持续时间短暂。但不为主要突出症状，持续时间短暂。
3.意识和注意力未见明显障碍。但可有些迷茫。
以上3条可作为诊断的主要依据;下列症状可作为参考，但非必备症状：
①错认或迷惑恍惚;
②错觉、幻觉或人格解体;
③活动增多或行为抑制。
4.严重程度应具备以下两条
①社会功能(包括学习、工作、日常生活及社交活动)明显受到影响;
②自知力缺乏或不全。
5.病程标准 精神症状的出现和消失两者均突然，这就是“急性发作”的含义。病程最长不超过3个月，否则应根据临床表现考虑其他精神疾病诊断的可能。
6.排除反应性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，或有持续性幻觉与特征性思维障碍的分裂样精神病。

1.心因性精神障碍和神经症 某些类型的反应性精神障碍可急性发病，并有一过性妄想体验，预后良好，需要与急性妄想发作相鉴别。区别要点在于：反应性精神障碍患者发病前都遭遇明显而较强烈的精神创伤，其妄想内容多与创伤体验密切相关而较少变化。此外，尚可见不同程度的意识障碍。
急性妄想发作在发病前可能有一定的心理社会因素，但这仅仅是巧合，而且其心因的程度一般较为轻微。有时要同做作性障碍(factitious disorder)相鉴别。做作性障碍是一种成年人在人格发展和行为方面的障碍，其表现为个体反复一致地伪装症状，给人以故意的感觉。若仔细询问病史，对鉴别诊断大有帮助。
2.分裂样精神病 本病虽急性发作，但其临床表现主要以精神分裂症症状占优势，即思维、情感和行为之间的互不协调，且常伴有轻度意识障碍;有时还可伴有癔症样表现。有时在早期鉴别有一定的困难，需要有一段时间的观察，才可明确诊断。分裂样精神病病程可能比急性妄想发作为长，但一般不超过6个月。
3.周期性精神病 本病多在青春发育期起病，且以女性多见。精神症状周期性出现，并与月经周期密切相关。在同一个患者每次发病症状基本相似，故有“复写症状”(copy sign)之称。临床表现可见情感、行为和意识障碍症状，但无占优势的症状。病程历时1～2周，自行缓解。
4.分裂情感性精神病 本病也可急性发病，临床表现以分裂样症状和情感性症状为主，两组症状可同时存在，又同样突出，也可交替出现。缓解期精神状态良好，虽多次复发，未见人格缺损表现。