妇产科静脉血栓病

1.妇科术后静脉血栓病的预防术前详细询问病史，了解有无个人或家族静脉血栓病的病史以及其他诱发血栓形成的危险因素。纠正贫血、脱水，控制心脏病、糖尿病，口服避孕药服用者术前3～4周停用。手术时注意患者下肢避免受压，特别是采取膀胱截石位手术的患者。手术操作需轻柔，减少组织损伤及对盆腔血管的刺激。术中、术后保持水电解质平衡，及时纠正脱水，术后鼓励病人勤翻身，做足底伸屈运动，早期起床活动。术后患者如有腿部不适须仔细检查，警惕小腿深部静脉血栓的早期症状。静脉输液注意避免输入对静脉有刺激的药物，长期输液者注意静脉穿刺处的无菌处理。
根据手术大小、时间长短、病人的基本情况以及有无诱发血栓形成的不利因素，综合考虑，对有高危因素者术后给予预防性抗凝治疗有助于降低深部静脉血栓形成及肺栓塞的发生。根据34个单位6851例手术患者的对比研究显示，对照组深静脉血栓及肺栓塞的发生率为25.9%，采用肝素预防治疗组的发生率为8.6%。有报道采用肝素预防性治疗，静脉血栓的危险减少70%，致命性肺栓塞降低50%。采用普通肝素或低分子量肝素均可。以下用法可供参考：普通肝素5000U/12h或5000U/8h，皮下注射;低分子量肝素enoxaparin 20mg/d或40mg/d，皮下注射;低分子量肝素dalteparin 2500U/d或5000U/d，皮下注射。金力等(1999)报道对术前具有高危因素的妇科肿瘤患者，术后给予预防性抗凝治疗。术后第1天(术后20h)给予低分子量肝素速避凝100U/kg，1次/d，脐周皮下注射，10～12天为1个疗程，仅1例出现伤口局部血肿，无其他不良反应，获得初步效果。
2.产科静脉血栓病的预防预防须从产前检查开始，加强孕期保健及管理，注意询问有无个人及家族静脉血栓史。孕期积极防治妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、心脏病、糖尿病等。正确处理产程，严格掌握剖宫产指征，预防产褥感染。产后或术后鼓励早期活动，做足部伸屈运动。对有静脉血栓史，遗传性或获得性血栓形成倾向的孕妇，因其复发风险大，主张给予预防性抗凝治疗，从妊娠期持续到产后6周，特别是那些有附加危险因素的孕妇，如年龄>35岁、肥胖、孕期长期卧床或不活动或剖宫产等，采用普通肝素或低分子量肝素。妊娠期接受肝素治疗者临产后应停用，以免增加出血危险，产后4～8h再恢复肝素抗凝治疗。有家族史或个人静脉血栓史的孕妇静脉血栓的发生率高，但无症状的携带者其发生静脉血栓的危险性显著降低，如PC缺陷或PS缺陷，妊娠期可以不给而在发病多的产褥期给予预防性肝素治疗。但对无症状的AT缺陷携带者，则有所不同，因其妊娠并发血栓的风险高，主张在妊娠早期即给予预防性治疗。

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