类圆线虫病

类圆线虫病

(一)发病原因
粪类圆线虫最早是Normand(1876)从越南一名患慢性腹泻的法国士兵粪便中检出，曾命名为Anguillula stercoralis。经许多学者悉心研究，已明确了粪类圆线虫的形态、生态及致病性。
1.形态 粪类圆线虫营两个生活期，寄生期(parasitic stage)和自生期(auto-living stage)。寄生期只有雌虫，行孤雌生殖，自生期则有雌有雄。
寄生期雌虫(parasitic female)长2.2～2.5 mm，宽0.03～0.05mm，有漏斗状口腔，圆筒形长食管(占体长的1/3～2/5)。尾端尖锐，肛门位于其前腹面。阴门在中后1/3体长处之腹面。体内有卵巢、输卵管、子宫与阴道及阴门相连。虫卵壳薄而透明，产出后70μm×43μm，可迅速发育为幼虫而孵化(5～6h)，除腹泻严重或服泻药者外，通常不易在粪便中找到虫卵。
自生期的雌雄成虫均较寄生期的雌虫为小。食管亦短，呈双球状。雄虫(auto-living male)0.7 mm×(0.035～0.05) mm，有棕色交合刺两个，引带相连。雌虫1.0mm×0.05mm，尾尖，阴门开口于体中部，虫卵与寄生期者相似。
2.生活史 寄生期雌虫主要寄生在小肠(尤其十二指肠)，亦偶可见于大肠、胆管、胰管、肺、泌尿道、食管等处。在黏膜深处产卵，迅速孵化为杆状蚴而至肠腔，该蚴在肠腔内发育，增大变长，随粪排出，在土壤中发育，蜕皮(molt)变成具感染性的丝状蚴。丝状蚴在适当的机会侵入人体皮肤或黏膜，进入血流至肺。经气管、咽部、食管、胃而进入肠道。在黏膜内发育为雌虫(人体内周期约l7天)。有的杆状蚴在排出人体之前即蜕皮成为丝状蚴，直接侵入肠黏膜或肛门皮肤而引起自身感染。若寄生期的杆状蚴到达体外，不发育为丝状蚴而发育为自生期的雌虫与雄虫，则参与自生期的生活环。自生期的雌雄成虫交配产卵，孵化为杆状蚴，再蜕皮变为成虫……周而复始营自生生活。在条件不利时，自可变为丝状蚴而感染人体，进入寄生期。
(二)发病机制
粪类圆线虫的致病性是虫体对肠黏膜的损伤刺激和宿主的炎性反应以及消化道细菌麇集于虫体所致溃疡灶等三种因素构成。肠道黏膜病灶可分为卡他性、水肿性及溃疡性，以卡他性肠炎最常见。由于自身感染较多，病变就随之增加，出现水肿及溃疡，溃疡边缘可有肉芽肿形成或纤维化。重症患者的胃和结肠亦可受累。结肠溃疡为多发性。有慢性消耗性疾病者、免疫功能低下者和长期使用激素等免疫抑制疗法的患者，常诱发丝状蚴播散至全身各脏器，产生弥漫性类圆线虫病，出现多器官损伤。