化脓性门静脉炎

化脓性门静脉炎

(一)发病原因
凡属门静脉分支引流的脏器有化脓性病灶者均可引起本病。最常见的疾病是阑尾炎、阑尾脓肿、腹腔内的脓肿、化脓性胆管炎、肝脓肿等，其次还有结肠、回肠憩室炎、坏死性胰腺炎、盆腔化脓性病灶、前列腺脓肿、胆管及痔疮等手术后感染、胃肠道恶性肿瘤、腹腔内血管血栓形成等。婴儿以脐静脉感染为主，青壮年以阑尾炎及阑尾脓肿最多见，老年人常以不同原因的胆道梗阻和恶性肿瘤等继发感染为主要病因。病原菌主要为革兰阴性菌，以大肠埃希杆菌居多，也有厌氧菌感染。
(二)发病机制
主要是由于病灶中的感染血栓，沿静脉血回流至门静脉，侵及门静脉系统并引起门静脉化脓性炎症、多发性肝脓肿及败血症等病理改变。肝脓肿病灶大小不一，大者直径可达2.5cm，细小的肝脓肿仅在显微镜下方可见到。产气菌可引起门静脉内出现气体。化脓性门静脉炎还可导致门静脉血栓形成和门静脉高压。
病变的范围可累及门静脉主干及其分支，或整个肝内门静脉属支。受累静脉内膜及内膜下层呈急性化脓性炎症改变。病变局部血管可扩张，管壁被破坏，有脓液和血块渗出物，严重时可有管壁穿孔、出血等;在门静脉旁胰腺和肠系膜后可有脓肿形成。化脓性病变可沿门静脉分支直接蔓延，或由细菌栓子进入肝脏，形成大小不等的肝脓肿，且可蔓延致肝包膜而引起肝包膜炎和肝周围炎。
1.肉眼观察 肝脏肿大，表面光滑，切面脓肿突出;脾静脉受累后引起脾静脉炎，脾大也常见;病变侵及胆道、膈下、肾、肺及脑等器官时可引起膈下脓肿、肺及脑脓肿、腹膜炎等。
2.组织学检查 门静脉内膜中层与周围均有化脓性炎症，内有血栓和脓汁，如管壁遭破坏可有出血。