逆行胰胆管造影（ERCP）

逆行胰胆管造影（ERCP）概述

逆行胰胆管造影(ERCP)是将内镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头以后，由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部，注入造影剂，作胆胰管X线造影、胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查，此外，可作乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、胆胰管内支架安置引流术、鼻胆管引流术及胆道蛔虫取出术等治疗。主要于胆总管下端结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆源性胰腺炎及胆道蛔虫症等疾病，与传统外科手术相比，具有创伤小、恢复快、费用低等优点，已成为胆胰疾病治疗的重要手段。

• 检查部位 腹部
• 科室 医学影像学
• 相关疾病 胆道蛔虫病与肝蛔虫病 胆总管结石 膀胱白斑病 黄疸 胰腺癌 慢性胰腺炎 胆道系统疾病 胆管肿瘤 胰腺多肽瘤 胰腺囊腺癌 胆管癌 胰腺囊肿 小儿急性胰腺炎 胰腺脓肿 胰腺损伤 胆囊切除术后综合征 急性胰腺炎 胰石症
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• 相关症状 腹痛 恶心与呕吐 食欲异常 消瘦 发热 胰岛细胞破坏 腹胀 胰石阻塞 腹痛，发热及黄疸 黄疸 腹部肿块 胃肠气胀
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逆行胰胆管造影（ERCP）正常值

• 显示正常胰胆管。

逆行胰胆管造影（ERCP）临床意义

• 对胆管疾患的诊断，可用无创性手段检查，可使患者免去许多不必要的痛苦，同时也能提高早期诊断率，使某些病的外科手术切除率大大提高。内镜价格较昂贵，易损耗，不易推广，并有2%～3%的合并症发生。适用于：
  1.梗阻性黄疸。
  2.临床怀疑胆道疾患，而口服或静脉胆道造影未能证实者。
  3.疑有胰腺肿瘤或慢性胰腺炎者。
  4.胆囊切除术后综合征。
  5.X线或内镜检查发现十二指肠外有压迫征象者。

逆行胰胆管造影（ERCP）检查方法

• 1.患者取左侧卧位躺于X线检查台上。
  2.咽部局麻后插入纤维十二指肠镜，对整个胃腔作一观察后，速即把镜子插到幽门开口处。
  3.通过幽门，进入十二指肠，找到十二指肠降部的环形皱襞后，镜子再逆钟向复位，然后在内侧壁寻找乳头。
  4.找到乳头后把其位置调节在视野的中间和导管移动的方向上。然后将造影剂充盈导管，排除空气后进行插管。在共同开口者，如需同时作胰管和胆管造影，导管插入乳头不应超过1cm，如需作选择性胰管或胆管造影者，导管可插入3～4cm。一般与乳头垂直方向插管者，导管易进入胰管。
  5.成功插管后，在荧光屏或电视屏观察下先注1ml左右的造影剂，观察哪一个管道显影，使摄片时能清楚地显示需检查的部位。胰管造影一般只需5ml左右造影剂，总胆管及肝内胆管造影约需20ml造影剂，但充盈胆囊则需50～80ml。头低位有助于使肝内胆管显影更清楚。亦可加用脂餐，30～60分钟后摄片，观察胆囊的收缩功能。 

逆行胰胆管造影（ERCP）注意事项

• 1.患者准备
  (1)术前应签署有创检查知情同意书，详细向患者说明检查或手术的必要性，术中或术后可能发生的并发症，取得患者及家属同意后方可行此检查。
  (2)术前应向患者做好解释工作，以解除顾虑，争取积极配合，做相关药物的过敏试验。
  (3)术前至少禁食8h以上。
  (4)患者穿着要适合于X线摄片的要求，不要穿着过多、过厚，去除金属物品或其他影响摄影的衣着织物等。
  (5)咽喉部麻醉与普通上消化道内镜检查相同。
  (6)右手前臂建立静脉通路。为了有效地控制胃肠蠕动，有利操作，术前常规静脉注射异可利定(解痉灵)20mg，地西泮(安定)5～10mg及哌替啶(度冷丁)25～50mg。若为小儿，则由麻醉师协助行麻醉下ERCP。
  (7)病情危重或老年患者，伴有心肺或脑等器官重要疾病者，应进行血氧饱和饱和度、心电及血压监护，必要时吸氧。
  2.器械准备
  (1)十二指肠镜，用于一般检查及治疗时，内镜活检孔径为2.8～3.8mm即可;若置入≥11F胆管支架或行母子镜检查，则要求活检孔道4.2mm以上;若为婴儿行ERCP，则应准备小儿十二指肠镜;若为胃比尔罗特Ⅱ式吻合术后患者行?ERCP，还应准备普通前视胃镜。
  (2)各种型号造影导管，包括普通标准型、尖头、金属头、锥形等。
  (3)常规造影用气囊导管及导丝。
  (4)十二指肠乳头拉式及针状切开刀。
  (5)内镜专用高频电装置。
  (6)生命体征监护设备。
  (7)X线透视及摄影装置，传统胃肠钡餐检查的X线机也可用于ERCP，但最好使用能定点摄像、数字式X线设备，并配有高分辨率的监视器，检查床可向两个方向移动，并能抬高或降低床头，必要的防护铅衣、手套及围脖。
  (8)造影剂为无菌水溶性碘溶液，常用60%泛影葡胺，非离子性造影剂更为理想。
  (9)所有配件均应按要求进行严格消毒。