经皮经肝胆道引流术

经皮经肝胆道引流术概述

经皮经肝胆道引流术(PTCD)主要有针对三方面对深度阻塞性黄疸进行非手术减黄;对急性重症胆管炎可进行紧急胆道减压引流;对不能手术治疗的胆管癌等引起的阻塞性黄疸可行姑息性治疗。根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。 

• 检查部位 腹部
• 科室 内科
• 相关疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆汁淤积性黄疸 胆道蛔虫病 胆道感染
• 相关症状 胆道梗阻 黄疸

经皮经肝胆道引流术正常值

• 梗阻部位以上的淤积胆汁引流出体外。可减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。 

经皮经肝胆道引流术临床意义

• 异常结果
  梗阻部位以上的淤积胆汁没有引流出体外。
  需要检查人群
  1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻。
  2.深度黄疸病人的术前准备。
  3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
  4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
  5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。 

经皮经肝胆道引流术检查方法

• 1.术前准备及穿刺方法及经皮肝穿刺胆道引流。
  2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。
  3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。
  4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。
  5.引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。 

经皮经肝胆道引流术注意事项

• 检查前禁忌：引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。
  检查时禁忌：
  1.为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。
  2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流5～7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。
  3.应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理盐水冲洗1～2次，每3日更换导管一次。