肝区及胆囊叩击痛

肝区及胆囊叩击痛概述

肝区及胆囊叩击痛是用于检查腹部是否正常的一项辅助检查方法。肝区叩击痛对诊断肝炎、肝脓肿有一定的意义;胆囊位置较深，用叩诊方法不能叩出其大小，但出现胆囊叩击痛，有助于胆囊炎的诊断。通过此项检查可以判断病变部位及相对应的病征。肝区叩击痛中脾脏叩诊 ，当脾脏触诊不满意或在肋下触到很少的脾缘时，宜用脾脏叩诊法进一步检查脾脏大小。 

• 检查部位 腹部
• 科室 内科
• 相关疾病 急性胃扩张 肝囊肿 张力性气胸 肝炎 胆管肿瘤 胆囊炎 肝脓肿
• 相关症状

肝区及胆囊叩击痛正常值

• 正常脾脏浊音区的 前界不超过腋前线，后界与肾脏浊音区之间隔有结肠鼓音区。脾脏浊音区为腋中线第9～11肋之间，其宽度约4～7cm。 

肝区及胆囊叩击痛临床意义

• 肝区及胆囊叩击痛的异常情况：
  脾浊音区改变 ，脾浊音区扩大见于各种原因所致的脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。病理情况下，肝浊音界上移见于右肺纤维化、右下肺不张、气腹和鼓肠等;肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸、内脏下垂等。肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等;膈下脓肿时，由于肝脏下移和膈肌升高，肝浊音区也扩大，但肝脏本身并未增大。肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。肝浊音界消失代之以鼓音者，多因肝脏表面被气体覆盖所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。
  需要检查的人群：常规体检项目，腹部异常者。 

肝区及胆囊叩击痛检查方法

• 被检查者取仰卧位，双腿屈曲。检查者立于被检查者右侧，采用间接叩诊法，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩诊至腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界，称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，由浊音转为实音，称肝绝对浊音界(亦为肺下界)。确定肝下界，可从腹部鼓音区沿右锁骨中线或前正中线向上叩诊，由鼓音转为浊音时，即为肝下界。 脾脏叩诊方法 ：一般脾脏浊音区的确定宜采用轻叩法。病人仰卧或右侧卧位，检查者用指指叩诊法沿左腋中线由后向前轻叩诊，当由清音变为浊音时，即为脾区边缘;然后继续向前叩诊，当变为鼓音时(胃泡鼓音区)，即为脾前缘。 

肝区及胆囊叩击痛注意事项

• ①叩诊时叩击力度应适当，不宜过轻或过重;
  ②叩诊右腋中线和右肩胛线时，可嘱被检查者取左侧卧位;
  ③由于肝下界与胃、结肠等脏器重叠，叩诊难以准确定位，故可采用触诊或叩听法。