痛不欲生 有可能是子宫腺肌病作祟

什么是子宫腺肌病？就是在子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时导致的一种疾病。近年来，其发病率愈来愈高，年龄日趋年轻化，多发生于30-50岁经产妇，约15%同时合并子宫内膜异位症，约半数合并子宫肌瘤。临床表现：痛经进行性加剧，或经量增多，经期延长，或不孕，妇科检查子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚。

祖国医学无“子宫腺肌病”这一病名的记载，但观其临床症状及体征，当属“崩漏”“痛经”“癥瘕”等疾病范畴。现代医学对子宫腺肌病的发病机制至今尚未完全阐明，目前多认为是由于多次妊娠和分娩及宫腔手术、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜或浅肌层损伤，基底层子宫内膜侵入到肌层间质的结果。此外，还可能与雌激素的异常分泌及高催乳素血症有关。

徐老师根据其发病的相关因素，及临床表现继发性、进行性加剧的痛经及疼痛特点，以及月经量增多、经期延长等临床症状，认为本病的基本病机为气滞血瘀。《景岳全书·妇人规》云“瘀血留滞作癥,唯妇人有之，其证则或由经期，或产后,凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。”由于产后或术后，血室正开，正气虚损，寒邪乘虚客于胞中，寒凝血瘀；或平素忧思恼怒，内伤七情，肝郁气滞，血行不畅致血瘀；或肝郁脾虚，运化失职，水湿内停，及肾阳虚，气化无力，致津液不化，聚湿成痰，痰阻气滞，与血相搏结。气滞、寒凝、痰湿均可致血瘀，并加重瘀积。瘀滞冲任胞宫日久而成癥瘕；瘀血内阻，冲任失调，则月经量多，经期延长；气机不畅，不通则痛，故而痛经。总之本病的实质是血瘀为患，属实证，但病久，失血伤津耗气，致气血虚弱，而转成虚实夹杂之证。

本病的基本病机为气滞血瘀，瘀血是本病的病理关键，故“活血化瘀”为基本治则，贯穿整个治疗过程。并根据患者的不同体质，如寒凝气滞，肝郁脾虚，脾肾不足者，又分别给予行气散寒、疏肝健脾、健脾益肾。再根据月经周期的不同阶段，阴阳消长、气血盈亏的变化，在基础方上灵活加减治疗。

基础方化滞汤为姚克敏导师所创，旨在化滞祛瘀，活血通络，徐老师于临证时灵活加减运用。其中桃仁、苏木活血化瘀为主药；当归养血活血，川芎行气活血，生蒲黄活血化瘀，五灵脂活血散瘀，通利血脉，共为辅药；川花椒、炒小茴香温经散寒为佐，甘草调和诸药为使。诸药合用，共奏活血化瘀，行滞止痛之效。现代医学证明，活血化瘀药具有改善微循环，增加血流量，改变血液流变学的特性，促进子宫肌层内无包膜的陈旧性积血吸收。

徐老师指出，经后期及经间期血海空虚渐复，气血藏而不泻，阴血渐充，阳气内动，冲任胞宫逐渐充实，血海日益满盈，气血聚集，瘀滞加重，此期病情较缓，以活血化瘀，扶正为主，用化滞汤加熟地、杭芍滋养阴血，以使阴血渐充。若恶寒肢冷，腹胀之寒凝气滞者，在基础方上加吴茱萸、官桂温经散寒；台乌、制香附行气止痛。若烦躁易怒，乳房胀痛，神倦乏力，带下量多色白之肝郁脾虚加太子参、白术、茯苓益气健脾；制香附、荔枝核疏肝解郁行滞。若纳差食少，神疲易倦，腰酸痛，带下量多清稀之脾肾不足者，加白术、淮山药、芡实益气健脾祛湿，收涩止带；炒续断、菟丝子补益肝肾。经前期及行经期，血海由满而溢，因瘀血阻滞，经血外泄不畅。此时应因势利导，促经血顺利外泄，防止瘀滞进一步加重，治宜疏肝行气，活血止痛。用逍遥散合化滞汤加减治疗。

案例

朴女士，39岁，在圣爱中医馆找到徐涟老师初诊时，诉经行腹痛3年。16岁初潮，月经周期30~34天，经期6天，经行量时多时少，色红。3年前行“人流术”后即经行腹痛，并呈进行性加剧。

1年前B超检查提示：子宫腺肌病。现每于经行第一日腹痛较剧，痛引腰骶，恶寒喜暖，2天后腹痛稍缓并持续至经净。量时多时少，色黯红，血块多，末次月经3月26日，量稍多，血块较多，经行6日净。现小腹隐痛胀满，纳眠可，带下正常，二便调，舌红夹青，边有瘀斑，苔薄白，脉沉细弦。

中医诊断：痛经

西医诊断：子宫腺肌病

辨证：寒凝气滞，胞宫瘀阻

治法：行气散寒，化瘀止痛

方药：化滞汤加味：桃仁苏木

5剂内服，每天2次，2天一剂。

4月19日复诊：

服上方后，小腹隐痛胀满消失，舌红，边有瘀点，苔薄白，脉沉细弦。现为经前期，予逍遥散合化滞汤加吴萸、官桂、制香附、炒续断、台乌，4剂内服，每天2次，2天一剂。

5月10日再诊：

4月25日经行，腹痛较上月减轻，持续2天，仍伴腰骶痛，经量减少，色红，块减少，经行6日净。舌红，边有瘀点，苔薄白，脉细弦。继续用以上方法治疗5月，经期腹痛缓解，经量适中。现停药随访三个月，月经基本正常，经行腹痛轻微。

子宫腺肌治疗期间需注意什么？

子宫腺肌病是妇科临床引起继发性痛经的重要疾病及原因，属妇科顽症。本病的基本病机为瘀血阻滞。经血不循常道，离经之血阻滞胞宫，故治疗原则应以活血化瘀为主。徐老师认为，除重视血瘀外，也不能忽视寒凝气滞，肝郁脾虚，冲任失养，精血不足也是本病的重要发病机制。

子宫腺肌病发病具有显著的周期性，与月经周期关系密切。老师在辨证论治的同时，根据月经周期中阴阳消长，气血盈亏的规律性变化灵活用药。经后期及经间期是血海空虚渐复，气血藏而不泻，阴血渐充，阳气内动，冲任胞宫逐渐充实，血海日益满盈的运动过程，治疗应顺应机体的生理变化，养血和营，调助冲任。但随着气血聚集，瘀滞也随之加重，在此期治疗时注重养血和营，行气活血。故在化滞汤中加入熟地、杭芍养血和营。经前期及行经期，血海渐满而溢，老师此时因势利导，疏利气血，调理冲任，促使经血循道而泄。再由于经行将至，该病患者均不同程度有行经恐惧症，月经前精神高度紧张，肝气郁结，气机不畅，老师强调此期治疗宜重在疏肝行气，活血止痛。故用化滞汤加逍遥散疏肝行气，防止瘀滞进一步加重。

徐老师表示，治疗中患者除服药治疗外，还须注意以下几点：

①保持外阴清洁，以防病邪侵入；

②月经期应保持心情舒畅，消除紧张情绪，避免剧烈运动；

③月经期要注意保暖，避免受寒；

④月经期宜食清淡而有营养的食品，不宜食寒凉食品。