咳嗽不止痰多 找准方向止咳很重要

一、定义

咳嗽是临床上常见的多发病，是肺系疾病的主要证候之一，既是症状，亦可以作为疾病的诊断。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

二、范围

常见西医所称的呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见咳嗽。

三、病因病机

咳嗽病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。

四、证型

01、外感咳嗽

风邪伤肺：咳嗽鼻塞声重，口干咽痒，语未竟而咳。

寒邪伤肺：咳嗽、胸部紧缩而声音嘶哑，形寒怯冷，或遇寒即发。

湿邪伤肺：咳嗽、身体沉重，头昏如蒙，自汗，小便短涩，骨节酸疼。

燥邪伤肺：咳嗽、干咳无痰或痰少难出，喉间作痒，口干鼻燥。

火邪伤肺：咳嗽、痰粘稠难出或痰中带血，喉咙发干，口干心烦。

02、内伤咳嗽

痰浊犯肺：咳嗽痰多，痰出嗽止。

肝火犯肺：咳嗽气逆，咳则连声不已，胸协疼痛。

阴虚咳嗽：咳嗽，痰少而粘，口干舌燥，五心烦热。

气虚咳嗽：咳嗽，痰多而稀，短气乏力，自汗。

五、鉴别

（一）肺痨

（二）肺胀

（三）哮证及喘证

六、治疗

（一）区别外感或内伤，确立治疗原则。

辨外感与内伤：

一般外感咳嗽多是新病，常在受凉之后，突然发生，伴有鼻塞流涕、喷嚏、咽痒、头胀痛、全身酸楚、恶风寒、发热等症（其他外邪为患，当有其相应症状）。起病急，病程短，多是实证。

内伤咳嗽多是宿疾，起病缓慢，往往有较长的咳嗽病史，有其他脏腑病症，如疲乏无力、胸满协痛，食少便溏等。多为虚证或虚中夹实之证。

辨咳嗽的声音及发作时间：时间频急，声音重浊，多为外感风寒或痰湿咳嗽；咳嗽频声音清亮，多为外感风热或痰热咳嗽；咳嗽声音清脆短促，为外感风燥或燥热咳嗽；晨起咳嗽，阵阵加剧，或食生冷后咳嗽加重，多为痰湿咳嗽；午后或傍晚咳嗽，声音清轻短促，多为阴虚咳嗽；夜间睡卧咳嗽加重，声音喘促少气，多为虚寒咳嗽。

辨痰的颜色、性质及数量：痰少或干咳无痰者，多属燥热、阴虚。痰多者，常属痰湿、痰热、虚寒，痰白而稀薄者属风、属寒，痰白而稠厚者属湿。痰黄而粘稠者属热。痰中带血多属热伤肺络或阴虚肺燥。

治疗原则：

外感咳嗽：宣肺祛邪气；

内伤咳嗽：正虚邪实，祛邪止咳、兼以扶正；正虚为主者，则当根据虚之所在而着重补正。

（二）鉴别咳嗽特点，指导临床用药。

风寒咳嗽：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧、无汗等表证。舌苔薄白。脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。可服用杏苏散加减治疗。

风热咳嗽：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，多有发热、口干、吐痰不爽、痰粘稠或稠黄，喉痛，常伴鼻塞、流黄涕等表证。舌苔薄黄。脉浮数或浮滑。治法：疏风清热、宣肺化痰。可用桑菊饮加减治疗。

风燥咳嗽：干咳、连声作呛，少痰、唇及咽喉干燥。初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。舌质干红少津。脉浮数。治法：清燥润肺。可用桑杏汤加减治疗。

痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多。因痰而嗽，痰出则咳平，痰粘腻或稠厚成块，痰色白，每于早晨或进食后痰更多，进甘甜油腻之物则加重，胸闷，脘痞，恶心欲呕，纳食减少，体倦乏，大便时溏，舌苔白腻，脉孺滑。治法：健脾燥湿，化痰止咳。二陈汤合三子养亲汤加减。

痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。治法：清热化痰肃肺。可用清金化痰汤加减治疗。

肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮条，胸胁胀满，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌苔薄黄少津，脉象弦数。治法：清肺平肝，顺气降火。可用加减泻白散合黛蛤散治疗。

肺阴亏耗：干咳，声音短促，或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。治法：滋阴润肺、止咳化痰。可用沙参麦门冬汤加减治疗。

气虚咳嗽：咳嗽声低无力，气短，痰多清稀，神疲，畏风，自汗，易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉弱。治法：补益肺气，化痰宁嗽。补肺汤加减治疗。

阳虚咳嗽：咳咳反复发作，痰涎清稀，头眩，心悸，畏寒，肢体沉重，或兼小便不利，舌苔白润，脉沉滑。治法：温阳散寒，化气行水。真武汤加味。

总之：外感咳嗽，白天多于夜间，咳而急剧，声重鼻塞，若咯痰清稀者多为风寒所致，可重用麻黄、桂枝、防风、紫苏、生姜、葱白之属宣散肺寒；若痰粘稠难咯或干咳无痰，多为风热所致，可用石膏、知母、贝母、黄芩、黄连、黄柏等清肺热；若干咳声嘶，多为风燥，宜用沙参、天冬、麦冬、芦根、天花粉等补肺阴；夜间咳嗽加剧者，多为寒邪伏肺兼肺气虚损，在散肺寒的同时宜加人参、茯苓、白术等补脾益肺。

（三）注意咳痰特点，用药有所偏颇。

干咳无痰或少痰者，重在滋阴润肺，可选沙参、麦冬、贝母之属；痰多色白质清者，重在温补脾肺，可用麻黄、杏仁、山药、白术之属；痰多色黄质稠者，重在清泻肺热，可用生石膏、知母、黄芩、银花等；咯泡沫痰，严重者痰液带粉红色，颜面四肢浮肿者，此为金寒水冷，重在温补肺、脾、肾，以补气、温阳利水为主，可选附子、干姜、人参、黄芪、麻黄、肉桂、泽泻、槟榔之属。

（四）巧用药对，增强疗效。

人参（党参）+黄芪、山药+白术，可补肺脾之气；天冬+麦冬、沙参+玉竹、百合+鸡子黄可补肺阴；麻黄+桂枝、紫苏+生姜、细辛+干姜可散肺寒；石膏+知母、芦根+天花粉、黄芩+栀子、银花+连翘、桑叶+菊花等可清肺热；杏仁+苏子、百部+紫菀、款冬花+炙远志、前胡+白前、泽泻+槟榔等可降肺气；五味子+细辛、乌梅+罂粟壳、五味子+煅龙骨等敛肺气。

（五）仔细鉴别特殊病证的咳嗽，因证施治。

临床上一部分咳嗽患者，并非气管、肺疾患所致，常见的有喉源性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征及胃、食管返流性咳嗽、慢性左心功能不全等，应仔细甄别。

（六）使用外治法，价廉效佳。

常用的外治法有刮痧、穴位敷贴、针灸、穴位按摩、热敷等。选择穴位如头颈部常选太阳、风池、迎香，背部选肺俞、定喘、脾俞、肾俞；胸部选中府；上肢选尺泽、曲池、列缺、合谷、肩井；下肢选足三里、丰隆。其中刮痧、穴位热敷、敷贴、按摩简便易行，对机体无损伤，可以同时运用。对于不熟悉穴位者，也可以在上下肢外侧、肩背部大范围刮痧，皮肤出现紫红色或紫黑瘀点为邪气外透之象，可在瘀点密集处重点刮试，直至局部皮肤发烫、瘀点高出皮肤为止。刮痧后保暖防寒。此外，在肺俞穴敷贴伤湿止痛膏或麝香追风膏，对各种类型的咳嗽均可使用，特别对过敏性疾病所致者疗效好。

七、养生

01、预防与护理

积极消除烟尘和有害废气的危害，加强劳动保护；

戒烟；

锻炼身体；

忌食辛辣香燥、肥甘厚腻及过于寒凉之品；

体虚易感冒者：玉屏风散；

内伤咳嗽，针对原发病进行治疗及护理。如肝火与痰湿，戒郁怒，薄滋味。

02、食物、药物

葱白生姜红糖枣

金银花菊花藕桑叶

麦门冬梨百合乌梅银耳鲜橄榄

陈皮薏米萝卜

薄荷

桔梗枇杷叶浙贝川贝罗汉果

西洋参黄芪山药红枣

中成药：感冒疏风丸；清肺化痰丸、清开灵胶囊、连花清温胶囊；蜜炼川贝枇杷膏、玄麦甘桔茶等。

03、按摩穴位

尺泽穴：此养生穴位位于肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。取穴时掌心向上，手臂上抬，手臂内侧中央处有粗腱，腱的外侧处即为尺泽穴。

列缺穴：此养生穴位位于前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸处。取穴时两手掌心向下，虎口交叉；左手在上时，左手食指指尖处，为右手列缺穴；右手在上时，右手食指指尖处，为左手列缺穴。

肺俞穴：此养生穴位位于背部第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。取穴时低头，颈后突出的椎骨是第七颈椎棘突，其下第三突起处为第三胸椎，肺俞穴(双侧)，在第三椎骨旁边开一指处。