遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。凡成年未婚男性,或婚后夫妻分居,长期无性生活者,一月遗精1~2次属生理现象。如遗精次数过多,或清醒时流精,并有头晕、腰腿酸软等症,则属病态。不少男性受此困扰,病程较长可影响生育,并造成较大的心理负担。治疗遗精,“孟河四大家”之一的丁甘仁有妙招,一起去学习一下吧。
陈左,精藏于肾,而主于心,精生于气,而役于神;神动于中,精驰于下。遗泄已久,心悸头晕。补精必安其神,安神必益其气,拟益气养阴,安神固泄。
炒潞党参二钱,熟女贞二钱,大砂仁(研)八分,剪芡实三钱,清炙黄芪三钱,生枣仁三钱,川黄柏八分,朱茯神三钱,大熟地四钱,青龙齿四钱,桑螵蛸三钱,明天冬二钱,紫石英三钱,白莲须一钱五分。
王左,癸水不足,相火有余,精关因而不固。始患遗泄,延及上源,更兼咳嗽,恙久根深,非易速痊。拟壮水之主,以制阳光。
明天冬一钱五分,抱茯神三钱,左牡蛎四钱,竹沥半夏二钱,大生地三钱,黄柏炭八分,花龙骨三钱,炙远志肉一钱,潞党参三钱,带壳砂仁八分,剪芡实三钱,川象贝各二钱,甜光杏三钱,白莲须一钱五分。
戴左,真阴不足,肝火客之,鼓其精房,乃病遗泄。内热口燥,头痛眩晕,拟育阴清肝,固涩精房。
明天冬一钱五分,黄柏炭八分,左牡蛎四钱,穞豆衣三钱,大生地三钱,春砂壳八分,青龙齿三钱,嫩钩藤(后入)三钱,南北沙参各二钱,白莲须一钱五分。
(1)重视精气神失调,补气安神填精共用
治疗遗精,丁甘仁并非一味收敛固涩,而是非常注重调整精、气、神三者之间的关系。采用补气、安神、填精之法,使精、气、神三者重新归于平衡。
《丁甘仁医案》所记载的三则治疗遗精的医案,均体现了他重视精、气、神三者关系的治疗思想。在陈左案中,他论述了精、气、神三者的关系,即精藏于肾而主于心,精生于气而役于神,神动于中而精驰于下,说明了肾精与心神的关系,即神安则精聚,神动则精驰。患者遗泄已久,心悸头晕,说明遗精伤及心神,又伤及一身之气。戴左案患者亦因遗精而出现头痛、眩晕,精、气、神三者相互影响,气伤则不摄精,神伤则不御精,精愈伤则神气愈虚。丁甘仁的治法是补精必安其神,安神必益其气,即补精、安神、益气并施,以避偏倚。治本之法已定,更兼固涩其精,则必万无一失。陈左方中,炒潞党参、清炙黄芪用以补气,熟女贞、大熟地、明天冬用以填精,生枣仁、朱茯神、青龙齿、紫石英用以安神,剪芡实、桑螵蛸、白莲须用以涩精,兼黄柏用以制妄动之相火。诸药并调精、气、神,是为正治。王左案,虽为相火有余、妄动而致精关不固,治疗时丁甘仁亦用此法,即用潞党参补气,用抱茯神、左牡蛎、花龙骨、炙远志肉安神,用明天冬、大生地填精,用左牡蛎、花龙骨、剪芡实、白莲须涩精,有黄柏炭加生地清泻相火。填精、补气、安神同用,并兼顾涩精,用于遗精诊治,证机相应,效如桴鼓。
(2)神动则精动,固精必安神
丁甘仁认为,治疗遗精病,精为神之基,神为精之用,神又能御精。神动于中,精驰于下,固精必先安神。在治疗遗精的三个医案中,丁甘仁都用到了安神药。戴左案更是用左牡蛎、青龙齿重镇安神,且龙骨、牡蛎兼以涩精。在三个医案中丁甘仁共用药27味,安神药有生枣仁、朱茯神、青龙齿、紫石英、左牡蛎、花龙骨、炙远志肉7味,重镇安神与养心安神共用,占药物总量的1/4左右,可见安神法在治疗遗精中的重要作用。
(3)相火妄动则精遗,固精须清泄相火
遗精为阳动之象,如盗汗之阴虚火动逼津液外泄之象,相火妄动也是遗精发病的重要因素。即使精关不固、神不御精、气不摄精,若精无外动之象,或精无妄动之力,则精自难外出。精欲出必赖妄动之相火的推动,所以治疗遗精清泻相火乃关键之法。相火得安,精无外动之象,使精安于肾中,亦是正治之法。丁甘仁的三个医案都用到黄柏或黄柏炭以清泻相火,并都与清相火、补肾精的天冬共用,比滋肾之知母、黄柏配伍更适合遗精的病机。戴左案还用穞豆衣清肝火,使肝火不亟夺肾阴,肾阴能治相火,子母同治,相火得平。可见丁甘仁临床用药之灵活,能据证选用最合适的方药配伍。
(4)注重调整阴阳,育阴以制阳亢
遗精还与一身阴阳不调有关。相火妄动是其一个体现,相火有余即是一身阴阳不调的结果。由于人之肾阴气不足,阳亢妄动,肾阴受累,肾之虚阳无制则妄动。丁甘仁治疗王左案,即是采用壮水之主,以制阳光之法,用黄柏清泻相火,是直接针对虚阳;用明天冬、生地填精育阴,以调整阴阳之平衡。精伤则神不安,原因有二:一是精不足以养神;二是阴精耗伤,阳亢无制,则上扰心神,故重镇安神药物的应用十分重要。三个医案中丁甘仁均选用了龙骨、龙齿、牡蛎、石英等重镇安神之品,目的在于安神之余又能兼制亢阳。
在戴左案中,丁甘仁提出了肝之阴阳的调整之法,即真阴不足,肝火客之,治以育阴清肝。育阴用明天冬、生地、南沙参、北沙参等;清肝用穞豆衣;平肝用牡蛎、龙齿、嫩钩藤等;兼黄柏炭清相火,补母泻子,阴阳并调。
王左案中,患者因遗精日久,肾阴不足,病及其母,肾病及肺,而见咳嗽。丁甘仁在补肾填精、安神止遗群药中加入了肃肺止咳之品,即竹沥半夏、川象贝、甜光杏仁等标本兼治,恢复其金能生水之功。半夏用竹沥拌制,能祛其温燥之性,留其肃肺止咳之用。三个病案中都用到砂仁或春砂壳,目的在于防止天冬、女贞、生地黄、熟地黄等厚味填精之品滋腻碍胃。
纵观丁甘仁治疗遗精的三则医案,方明理晰,法严药精,为后世治疗遗精确立了法门。三个医案中丁甘仁共用三方,用药27种,治法8种。其中,补气药两种(炒潞觉参、清炙黄芪),育阴填精药6种(熟女贞、大熟地黄、明天冬、大生地黄、南沙参、北沙参),安神药7种[生枣仁、朱茯神(抱茯神)、炙远志肉、青龙齿、紫石英、左牡蛎、花龙骨],清肝平肝药5种(穞豆衣、青龙齿、左牡蛎、花龙骨、嫩钩藤),清泻相火药两种(川黄柏、黄柏炭),涩精止遗药5种(剪芡实、桑螵蛸、白莲须、花龙骨、左牡蛎),肃肺止咳药3种(竹沥半夏、川象贝、甜光杏仁),反佐以防碍胃药两种(砂仁、春砂壳)。诸药的灵活选用,对遗精的辨治具有指导意义。
温补肾阳,填精止遗。肾阳不足,命门火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,阳痿遗精,大便溏薄,尿频而清。
健客价: ¥35补肾壮阳,益气养血。用于阴阳两虚,症见阳痿,阴冷,梦遗滑精,神疲乏力等。
健客价: ¥35温补肾阳,填精止遗。用于肾阳不足,命门火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,阳痿遗精,大便溏薄,尿频而清。
健客价: ¥44滋阴补肾。用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精。
健客价: ¥16.8温补肾阳,填精止遗。用于肾阳不足,命门火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,阳痿遗精,大便溏薄,尿频而清。
健客价: ¥26补肾益精。用于肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥。
健客价: ¥22滋阴补肾。用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精。
健客价: ¥28.5滋阴降火,用于阴虚火旺,潮热盗汗,咳嗽,耳鸣遗精。
健客价: ¥18温肾固精。用于肾阳不足所致的腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精早泄。
健客价: ¥22.8温肾、益气滋肾。用于元气亏虚,精神萎靡,食欲不振;男子阳衰,精寒无子,遗精阳痿,举而不坚;女子宫寒,久不孕育。
健客价: ¥75补肾壮阳,填精固真。用于肾阳虚或肾阴虚引起的阳萎、遗精、早泄等症。
健客价: ¥25补肾壮阳,强精增髓。用于性欲衰退,肾虚,气弱,阳痿,早泄,遗精及男女一切肾病。
健客价: ¥33滋阴补肾。用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精。
健客价: ¥19.5滋阴补肾。用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精。
健客价: ¥8.9温阳补肾。主治用于肾气亏虚,阳气不足所致的阳萎、早泄、遗精或弱精症。
健客价: ¥18.5固精涩精。用于肾虚不固,遗精滑泄,神疲乏力,四肢酸软,腰痛耳鸣。
健客价: ¥13温阳补肾,益精填髓,强筋壮骨。用于腰膝酸软,阳痿不举,遗精早泄,小便频数。
健客价: ¥12.9滋阴补肾。用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精。
健客价: ¥15补肾益精。用于肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥。
健客价: ¥40补肾阳,强筋骨,祛风湿。用于肾阳虚衰,阳痿遗精,筋骨痿软,风湿痹痛,麻木拘挛。
健客价: ¥5.93补肝肾,益精血。用于肝肾两虚,须发早白,牙齿摇动,遗精盗汗,腰酸带下,筋骨痿弱,腰腿酸软,带下清稀。
健客价: ¥23温补肾阳,填精止遗。用于肾阳不足,命门火衰,腰膝酸冷,精神不振,驱寒畏冷,阳痿遗精,大便溏薄,尿频而清。
健客价: ¥32温肾壮阳、益气滋肾。用于元气亏虚,精神萎靡,食欲不振;男子阳衰,精寒无子,遗精阳瘘,举而不坚;女子宫寒,久不孕育。
健客价: ¥33益肾壮阳。用于肾亏阳痿,早泄,遗精,少精,死精。
健客价: ¥17