阳气具有温煦、推动血液运行的重要生理作用,一旦阳气衰微,温煦推动无力,则易阴寒内盛或外寒侵袭,血液运行不畅则滞涩凝结脉中。因“心主血脉,诸脉系于心”,胸中之阳为太阳之阳,以血脉为先,若胸阳不振则首先累及心脉,故胸痹心痛发作的病理过程多是由“血凝而不流”,而阳虚温煦推动乏力则是导致血凝不流的主要原因。
针对胸痹心痛阳虚血瘀的基本病机特点,治疗当温阳固本与活血化瘀相结合,但是其中又以扶助、固护阳气为首要前提。
扶阳法治疗冠心病的源流
崇阳思想从《易经》中就早有体现,《易经》云:“天行健,君子以自强不息”。天之健运与人体的刚健有力均由阳气推动。
《素问·生气通天论篇》曰:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰”;“形不足者,温之以气”,从生理病理角度强调阳气对于人体生命的重要性。
《灵枢·五味》最早记录了用辛温药物治疗心病,曰“心病者,宜食麦、羊肉、杏、薤”,其中“薤”即为“薤白”,其性辛苦温,有通阳散结、行气导滞之功,能散寒凝壅滞。
东汉张仲景《伤寒论》之为法,法在救阳,多用桂枝、附子等温阳助运药物以温阳益气,如桂枝汤、四逆汤、真武汤等张仲景名方中多有体现。
唐代孙思邈《备急千金要方·胸痹》中记载了治疗胸背疼痛的细辛散、蜀椒散等,其治法以温通散寒为主。
宋代的芳香温通法治疗心痛记载颇丰,如《太平惠民和剂局方·治一切气》记载的苏合香丸,为芳香温通的代表方。
明代张介宾提出“阳常不足”,明确阐述以阳为主导的阴阳学说,如《类经附翼·求正录·大宝论》云:“阴以阳为主”,“可见天之大宝,只此一丸红日,人之大宝,只此一息真阳”。
清代《成方切用》云:“阳无取乎补、宣而通之,即阳气畅,畅则阳盛矣。”
这一系列的认识,无不体现出阳气对人体和治疗疾病的重要性,应运而生的寓温通于补的扶阳之法因此也在临床上得到广泛应用。胸中阳气足,则心气充沛,温煦血液、主血液运行的功能也可以正常,在这种情况下再稍配伍活血祛瘀药物,即扶阳与活血并用,则胸痹症状可减。于是扶阳活血法作为冠心病治疗的基本原则逐渐完善发展沿用至今,其具体内涵也在临床上得到进一步发挥。
扶阳活血法的具体内涵
明代周之干《慎斋遗书》曰:“人身以阳气为主,用药以扶阳为先。如上焦闭塞,阳气不能下降,须开豁之;中焦阳气不能上升,须温补之;下焦阳气不能收藏,须求肾纳气。”
清代阮元解释“扶阳”之“扶”者为“助也、护也、治也”,意指“扶”有帮助、保护、调节、治理之义,凡使人体阳气强盛、宣通、纳潜都可以称其为扶阳。
结合历代医家的认识们认为,扶阳活血之法具体可分为温阳、通阳、潜阳三类。
温阳
扶阳之法在临床上常与温阳法等同,但温阳法是特别针对阳虚病证者而设的“虚则补之”之法。《素问·调经论篇》曰:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之”,指出血液具有得温则行的特点,需用温补阳气活血化瘀的治法。“火神派”医家郑钦安提出,“元气为人身阴阳之主宰”,“万病皆损于一元阳气”,治病重在扶阳。
在临床应用中,强调温补阳气,善用干姜、肉桂、附子等辛热药物来治疗疾病,这种治法实则是一种扶正祛邪的温补之法。在冠心病的治疗中,采用这种温阳治法活血祛瘀得到临床不断的阐释发挥,具体又分为温补心阳、肾阳、脾阳,配伍活血化瘀的各种疗法。
通阳
即指使阻遏的阳气宣通。
清代叶天士《临证指南医案》云:“通阳不在温,而在利小便。”通阳法不同于温阳,针对的不再是阳气虚衰而致血瘀的病证,而是一种阳气郁闭不得畅达的气机不调之证,治疗上应重在调节气机,使阳气运行宣畅,从而发挥其温阳功能。阳气作为人体气机运转的重要参与者,它的布运流行一旦受阻出现“阳气郁遏”,则其温煦、营养、气化、防御、固摄功能就会失司,疾病发生,因此,宣通阳气作为扶阳法的重要治法之一,一直得到医家的重视。
张仲景在《伤寒杂病论》三阳病的治疗中就处处体现出通阳的治法,如温散法、调枢法、承气法、通阳化气法、利水法等,无一不是在调节气机使阳气通畅、邪去而阳气畅达。
潜阳
潜阳之法是针对阴火不安其位,则虚阳上浮之证的一种治法,即潜纳人体由于阴寒内盛而逼迫在外的浮阳,以使浮火下潜,阳归阴位,达到“阴平阳秘”的状态,用药即当扶上之阳以使之调于和平。
张仲景在《伤寒杂病论》中亦有关于潜阳、回阳治法的记载。如针对阴寒偏胜、阳微欲绝的严重证候所拟的白通汤证、通脉四逆汤等方剂,即是采取的“回阳救逆”之潜阳法。
元代许国祯《御院药方》所载的封髓丹和火神派郑钦安《医理真传》创制的潜阳丹均是潜纳阳气这一治法的具体体现,后世在治疗虚阳浮越之证时常将上述两方合用。近代名医祝味菊先生对温潜纳阳之法有进一步完善发展,提出所谓“虚阳浮越,温潜治之”的“温潜法”,提倡使用附子、龙骨、牡蛎、磁石等温阳潜纳、引火归元,从此使潜阳法在临床有了更加广泛的应用。
小结
《素问·生气通天论篇》提出“凡阴阳之要,阳密乃固”,黄元御言“阳虚则病,阳绝则死”,可见阳气对于人体生命的重要性。五脏皆需重阳,其中又以心阳为首,因心为君主之官,属火脏,心阳充沛健旺则充盈鼓动血脉,推动气血运行顺畅,主神志清明,五脏调和。
心阳虚则温煦推动无力,血行不畅滞而为瘀成痹,因此,冠心病治疗中应用扶阳活血之法,其重在扶阳,佐以活血通滞。而扶阳之法实则包括温阳、通阳、潜阳之意,在临床应用中需详加区分,才能方药对证,使心阳充盛气血调畅,血瘀自去则胸痹得缓。
高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥54预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥1571、高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2、冠心病(CAD) 慢性稳定性心绞痛 本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 血管痉挛性心绞痛(Prinzmetal's 或变异型心绞痛) 本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 经血管造影证实的冠心病 经血管造影
健客价: ¥281.高血压。 2.冠心病。 3.慢性稳定性心绞痛(劳累性心绞痛)。
健客价: ¥30高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和b型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)升高、载脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀钙可与其他降脂疗法(如低密度脂蛋白血浆透析
健客价: ¥25用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥6.5高胆固醇血症: 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(Total cholesterol,TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apol
健客价: ¥211.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人,且高胆固醇血症为主要异常时,降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者,辛伐他汀适用于
健客价: ¥4.5活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述症候者。
健客价: ¥6.9益气生津,活血通脉。用于心气不足,心阴虚弱引起的心血瘀阻,心悸气短,胸闷作痛,自汗乏力,脉微结代;冠心病,心绞痛,心律不齐。
健客价: ¥9.5活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷,心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥4活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥6.91.高胆固醇血症: 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血
健客价: ¥19阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥14.81.高胆固醇血症 (1)对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。辛伐他汀不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率 (2)在高胆固醇血症和高甘油三脂血症并存而以高胆固醇症为主的患者,辛伐他汀可降低胆固醇水平。 2.冠心
健客价: ¥3.9高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
健客价: ¥15.5高血压、冠心病(心绞痛)。 伴有左心室收缩功能减退(射血分数≤35%)的慢性稳定性心力衰竭。使用本品时需遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。
健客价: ¥26.81.高胆固醇血症饮食疗法及其它非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。 2.冠心病对冠心病患者,辛伐他汀适用于:减少死亡的危险性;减少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危险性;减少心肌血管再通手术(冠状动脉搭桥术及经皮气囊冠状动脉成形术);延缓动脉粥样硬化的进展,包括新病灶及全堵塞的发生。
健客价: ¥4活血化瘀通络。用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语謇;冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者。
健客价: ¥31.高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL
健客价: ¥44.8调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥12活血化瘀,通窍止痛,用于瘀血阻络所致的胸痹,眩晕,症见胸闷,心前区刺痛,眩晕,头疼,冠心病,心绞痛,脑动脉硬化见上述证候者。
健客价: ¥5活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥12.41.高血压。本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2.冠心病(CAD)。
健客价: ¥3.8