中医治疗白血病 注重根本是关键

在不依靠特效药，赵绍琴谈中医治疗白血病这篇文章里，赵老提到了秦伯未老治疗白血病的经验，热心书友eastnew在李仝、张存华主编的《血液系统疾病》一书里找到了它。全文如下。

1.急性、慢性统属虚证，正气亏虚为其根本

从中医理论来看，急性白血病以面色苍白和疲乏占多数，证属血虚阴亏。血虚阴亏易引起虚热内生，表现为出血，或咽痛、咽喉溃疡。肝脾肿大和淋巴结肿大属内伤范围，尤其淋巴结肿大称作“瘰疬”，常为虚劳的根源。故而认为血虚阴亏，因虚而热，因热而出血等一系列的症状，是本病自然的发展过程。

慢性白血病的临床症状以贫血征象最为明显，结合消瘦等现象，认为亦以“虚”为主。由虚而引起发热，又因虚热而引起出血、多汗等证。血虚于内，脏气失其平衡，进一步影响到肾为骨痛，在脾为腹痛饱胀。虚阳上扰为耳聋、耳鸣，水停不化为下肢水肿，肝火痰浊凝结为瘰疬，气血瘀滞为两胁胀满或疼痛等。

白血病基本病机为虚证，即使是急性白血病也不是骤然形成的，发病以前早已体内亏损。本病是因虚致病，不同于因病致虚，也就是《内经》所说的“先逆而后生病者治其本”的一种说法。

脉象和舌苔的变化非常重要，《金匮要略》说：“脉虚为劳、脉大亦为劳”，虚和大是两种虚实不同的脉象，在白血病中均有出现。其中虚脉比较易治，浮大重按无力者难治，弦大或滑大变化最多，《内经》所谓“大则病进”也反映了虚人多变。舌苔多为薄腻或薄白苔，也有中后呈灰黄色苔，很少黏垢。舌质常呈淡白，或尖红有刺，出血证可出现紫色瘀斑。这又说明了本病的热象不等于实热，虽然感染风寒或因内脏机能衰退而湿浊停留，但与六淫发病有别。

2.治疗以补虚为要务，不离补、温、调、养、和五法

白血病是一种虚弱性疾病，在治疗上不脱离“补”的范围。

但病情复杂，不只限于一般所谓滋补，正如李东垣所说：“伤内为不足，不足者补之、温之、和之、调之、养之，皆补也。”

(1)补虚

补虚是白血病的基本治法。首先，中医认为肾主骨，骨生髓，白血病中有很多肾经症状，故治肾，特别是温补元阳、促进命门功能的方药经常使用，如附子、鹿茸、肉桂、肉苁蓉，以及干地黄丸、河车大造丸等。《普济方》所谓：“《内经》谓肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，又曰肾之合骨也，骨者髓之府，故嗜欲过伤，精髓耗惫，则必用补肾之剂以益之，尤当以益精髓为先。”

其次，本病的症状多为疲劳、面色苍白、头晕、心悸等血虚之象，从“肝藏血、心主血、脾统血”的理论，一般补血药如当归、白芍、首乌、枸杞子、女贞子、枣仁、山药等亦所常用。又依据“气能生血”的理论，严重的血虚应用补气药辅助；按“五行相生”的规律，肝为肾之子，虚则补母，补肝当用滋肾药，这样，人参、黄芪、白术、熟地、黄精、补骨脂等，均在综合使用之列。

(2)退热

主要为滋阴退蒸和甘温除热两种。前者治疗阴血虚，药用生地、鳖甲、天冬、麦冬、白芍、地骨皮，成方如清骨散；后者治疗阳气虚，药用黄芪、党参、熟地、当归身、升麻，成方如秦艽扶羸汤、补中益气汤，若贫血明显的用人参养营汤一类。秦氏认为白血病发热不宜发汗，《内经》所谓“夺血者，无汗，夺汗者无血”，故即使有外邪，只宜轻清宣解。苦寒泄热剂亦应慎用，因为苦燥伤阴，寒凉伤阳，不利于本病治疗，长用或大量使用还会恶化。

(3)止血

白血病须注意阴虚内热和气不摄血所致的出血证，一般的清凉止血药并不占重要地位，用后效果亦不显著，而驴皮胶、鳖甲胶、鹿角胶等既能补虚又能止血，当归补血汤等既补气又摄血，较为多用。由于出血的部位和情况比较复杂，也选用清凉止血药，但只是用来治标而已。

(4)去腐

白血病患者极易口内发生糜腐，咽喉、上颚、两颊随处可生，甚则弥漫满口，称作口糜。一般多由内热郁蒸，故《内经》云：“鬲肠不便，上为口糜。”其原因有二：一为胃阴伤而虚火上炎，宜用生地、玄参、石斛；一为脾虚湿郁火伏，宜用黄柏、砂仁、甘草之类。也有口腔内腐蚀如蚕豆大，或牙龈腐烂，口唇漫肿，秽气熏人，症情严重者，当从口疳、牙疳治疗，用清疳解毒汤等。

3.辨病辨证结合，中西合璧有殊效

白血病相当复杂，仅仅发热一症，即有滋阴、温补、和解、清化、润下等多种不同治法，都可收到退热的效果。用中药或中西药联合使用效果明显，且无不良反应，充分证实了中西医密切结合是当前治疗白血病的良好途径。

秦氏认为，治疗白血病必须辨证论治，标本兼顾。中医治疗虚弱证候，大多从肾着手，如《证治要诀》说：“五劳虽皆有劳，心肾为主，心主血，肾主精，精竭血燥，劳乃生焉。”前人对于疾病根本性的问题大多重视先天，而我们在临床上也证实如此，因而认为中医所说的先天和白血病的病理机制可能有密切关系，有待继续研究。

[秦伯未，等.中医治疗白血病的初步体会.中华内科杂志1960;（5）：419]