古今名医演绎开表法治内伤杂症

前贤说，“读医不如读案”。学医犹学弈，医案犹弈谱；学医犹学书，医案犹古帖；学医犹演兵，阵图无一不当究。“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟”，这个道理也适于读案与行医。

民国某年夏季，丁甘仁的一位幼辈患了痢疾，丁老先生用了治痢方药多种，竟然不效，迁延月余，总是身热不退，下痢不止，不免心焦。忧思之际，四川名医唐容川来到上海，名家相见，交谈甚契。丁老先生怜幼心切，特邀唐氏诊治。一番诊视之后，唐氏拟以人参败毒散治之。丁老先生深觉有理，表示赞同。服药一剂后，病人身热即退，再剂下痢亦止。当时上海广为流传，一者盛赞丁老先生虚怀若谷，二者钦佩唐容川经验丰富。

按：痢疾夹表，必须先解其表，而后攻里，喻嘉言首倡此论，称之为“逆流挽舟”：“外感三气之热而成下痢，其必从外而出之，以故下痢必从汗先解其外，后调其内。首用辛凉以解其表，次用苦寒以清其里，一二剂愈矣。失于表者，外邪但从里出，不死不休，故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，则死证可活，危证可安。治经千人，成效历历可纪。”（《医门法律·痢疾论》）唐容川继承此法而有所得。

中医的“表”多指肌表，表证是指外邪侵袭肌表所致症状，如“麻黄八症”即为典型表现。解表法即指解除表证的治疗方法，通常意味着以麻黄、桂枝、细辛为代表的辛温药物的应用，当然也包含辛凉药物在内。

表证固然需要解表，表不解则病无以除，“常须识此”。但是没有表证，是否就不能用解表法呢？不然。人身一体，表里相通，表气通则里气和，表气闭塞则里气逆乱。如朱丹溪治一男子小便不利，前医治以利水之药，病情益发加甚。丹溪诊之，右寸脉颇弦滑，以宣肺解表之法治之，小便大利而愈。丹溪打了一个比喻：此是积痰在肺也。肺为上焦而膀胱为下焦，上焦与下焦相通，今上焦闭则下焦塞，“比如滴水之器，必上窍通而下窍之水出焉。”——犹如茶壶盖上必须开一个孔，若没有这个孔，壶嘴里倒不出来水。由此揭示了“提壶揭盖”——宣肺以利水的道理，其法主要用于某些水肿或尿闭之证，用常法不效时，可参用解表宣肺之品，以期起到开上窍而通下窍之功，至今已是中医治疗水肿很常用的方法。

由是可知，解表之奥妙，并不单在一个“表”字上，无表证亦可以解表。古人又称解表为“开表”，编者看法，解表的概念，意味着有表证必须予以解除，开表则意味着虽无表证也可主动使用解表法。打个比方，屋里如果闷热，必须开窗以通风换气；那么即便室内并不闷热，也可以打开窗户，求得空气流通，解表与开表似乎有这么一点区别。

表气通则里气和，外疏通内畅遂。古今名医演绎了许多运用开表法治愈内伤杂症的精彩案例，读来令人大开眼界。

复视治以麻黄汤

刘某，男，54岁。两月前突然发病，视一为二，有时视物变白色。除此全身无明显不适和既往病史。舌淡红，苔白黄微腻、稍紧密。白睛微现淡红血丝。此为寒湿之邪入侵手太阴肺经，形成视歧。法宜散寒湿，利肺气，通经脉，以麻黄汤加减主之：麻黄10g，杏仁12g，法夏12g，甘草10g。

上方连服六剂，复视消失，视觉恢复正常。（《范中林六经辨证医案选》）

按：前人对麻黄汤之运用，其要不外太阳“麻黄八症”。范氏对其应用已大大超过上述诸证，许多内伤杂病运用之，亦多获效。此例复视，并无“麻黄八症”而用麻黄汤，即是一例。

逆流挽舟治痢疾

（1）清代朱某，年六十岁外。初秋患痢，其证恶寒发热，脉浮而数，头疼身痛，目赤口干，而又腹痛，痢下脓血，不离秽桶。此虽挟表之证，其势甚危，乃疫毒痢也。表里皆病，必须先解其表，而后攻里，正合败毒散加陈仓米，乃属仓廪汤之证。遂以羌活、独活、柴胡、前胡、川芍、茯苓、枳壳、桔梗、甘草、陈仓米，日投二剂，身得微汗，表热里痢皆减半。浮脉虽平，而虚数不敛，此高年气虚，即以前药遵古方加人参一钱。二剂遂大汗通身，热退痢止，邪从外解，竟不须攻里矣。（《素圃医案》）

（2）陈玉生秋间病疟，截药乱投将一月，疟未止而又病痢，疟痢并作者又数日矣，最后延余诊。其脉尚浮弦有力，盖疟邪因截，不得外解，内搏作痢，邪犹在半表半里之间。以仓廪汤本方，不用人参，即败毒散加陈仓米也。连进四剂，令其取汗，上身得汗而疟止，再进二剂，通身得汗而痢止。