发汗能发挥作用，这3点不可忽视

学习伤寒，大多数人都只注重条文中的症状、方子，而忽视其他内容。辅汗法就经常被大家忽视，这是一种辅助以达到汗出的方法，目的是助药力，提高疗效。关于伤寒辅汗法，胡希恕经方医学中有详细的讲解。

人体有自愈的能力，我们人体排邪的三条途径为汗、吐、下，比如吃不合适的食物后，吐、泻都是胃肠排邪外出的一种自我保护反应。汗、吐、下可以达到祛邪外出，从而治愈疾病的目的。三法也正符合“因势利导，给邪以出路”的原则。

表证的治法是汗法，汗法的主要适应证为邪气在表，正如《素问·阴阳应象大论》曰：“其在皮者汗而发之。”邪气在表，通过发汗、解表、解肌等方法，达到汗出而解、辛温发汗的目的。从某种程度而言，汗出是邪气祛除的标志，正胜邪而祛邪外出的标志就是“微汗出”。

汗法，是通过发汗，以驱逐外邪的一种方法。汗法，包括药物发汗、针灸、熏蒸、热熨、火疗等。发汗的目的是为了解表，表解的标志为汗出。

辅汗法，顾名思义，是辅助以达到汗出的方法，作为辛温解表的一种辅助方法，其目的在于辅助增强方剂的辛温解表力度，辅助达到汗出解表的目的。仲景在《伤寒论》中，反复强调在使用辛温发汗法的同时，要格外重视服药后的调摄护理，仲景在桂枝汤方后详加解释，需要引起我们的重视和思考。辅汗法理论源自《伤寒论》。辅汗法描述最完备的，当属桂枝汤。其曰：“适寒温，服一升。服已，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”

仲景在桂枝汤方后加注释，不厌其烦地描述服法，可见服法的重要性。啜热稀粥一升余，温覆令一时许，都是为了“以助药力”，达到“微似有汗”的目的；若不汗，更服，若汗不出，乃服至二三剂。服药的同时，饮食要清淡。

上文明确指出了目前临床中常用的一些辅汗法，如啜热稀粥一升余、温覆令一时许、若不汗更服等。同时在其他具有解表作用的方剂中，亦有详细描述。

啜粥

桂枝汤调和营卫，辛温发汗力弱，故啜热粥以助辛温发汗，而麻黄汤、桂枝加葛根汤发汗力强，故不须啜粥，从而侧面反映出啜粥的作用在于辅助发汗。《金匮要略》桂枝加黄芪汤方后注曰：“饮热稀粥一升余，以助药力。”另外，五苓散有“多饮暖水，汗出愈”的描述。多饮暖水，其作用类似于啜热稀粥。啜粥、多饮暖水的目的，皆在于增强发汗之力，提供热量，补脾胃之虚，相得益彰，妙在其中。

温覆

温覆主要见于桂枝汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、葛根加半夏汤、麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤、枳实栀子汤。在《金匮要略》防己黄芪汤方后注：“后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。”对于温覆，其目的在于增强汗出。“温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳”，第276条，桂枝汤方后，更是明确指出“温覆取汗”，辅助发汗以解表。

连服

《伤寒论》中的方剂，常规服药方法为顿服、二服、再服、三服、多次服用，而连服则集中体现在解表方剂中，并不规定具体服用频次，而是根据汗出情况而定。若汗不出，乃服至二三剂。可见，连服的目的在于发汗。

后世温病学派对辅汗法同样高度重视。吴鞠通《温病条辨》在首方桂枝汤后注曰：“煎法服法，必如《伤寒论》原文而后可，不然不惟失桂枝汤之妙，反生他变，病必不除。”提示对于临床解表方剂，必须高度重视辅汗法，否则不易达到汗出的目的。

《温病条辨》中，银翘散方后注曰“今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故”，提出非药物之无效，而在于医者用法不对。所以提出“病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服”的服药方法，亦为辅汗法中连服、更服的灵活应用。

国医大师李士懋教授系统地在《汗法临证发微》中提出，临床中“予麻桂剂，病者并不出汗，甚至有的连服多剂亦不出汗……必加辅汗三法，即连服、啜粥、温覆”。

解表法多利用药物的辛温发散之性，温服、温覆、啜热粥或多饮暖水，可振奋阳气，透肌表腠理，鼓舞祛邪之力，若服后不汗，可更服，甚至“服至二三剂”，以达到汗出表解的目的。啜粥则有益胃气、增加汗源，而温服、温覆、连服则有助于调节汗出的程度，在选择合适药物剂量的基础上，合理选用数种辅汗法，可以调节发汗的力度，防止其汗出不彻或过汗。

辅汗法的目的皆在于“以助药力”，辅助达到汗出表解的目的。仲景运用辅汗法，是根据病情灵活选用的，如桂枝汤调和营卫，发汗之力较弱，故辅汗法多用。桂枝汤及其类方，多用辅汗法，如桂枝去芍药汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤“将息如前法”，即遵循桂枝汤辅汗法。

辅汗法并不局限于上述的温服、啜粥、温覆、连服，凡是有利于汗出的措施方法皆为辅汗法，如《伤寒论》第24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”第216条：“刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”可见，针刺亦为辅汗法。张子和在《儒门事亲》中曰：“凡炙、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者，皆汗法也。”汗法并非局限于温服、连服、啜粥、温覆，凡是有利于汗出的方法，皆可称之为辅汗法。其目的都是为了汗出表解。