针刺疗法是将金属针具刺入肉体,通过对经络、腧穴的刺激,起到治病作用。金属针刺入肉体,难免会产生疼痛,初次接受针刺治疗的患者,由于对针刺没有体验,面对一根根金属针即将刺入自己的身体,心情难免紧张、发怵。
如何最大程度地减轻针刺时的疼痛?古代医家为我们积累了十分丰富的经验。笔者在前人经验的基础上,结合自己的临床体会,总结出“消、选、准、干、散、避、押、浅、轻、问”十字要诀。
(一)消
打消患者怕痛的心理顾虑。怕痛是人的一种正常心态,但也容易受到言语的调控。《素问·宝命全形论》说:“凡刺之真,必先治神。”唐·孙思邈《备急千金要方》也在卷首《大医精诚》中说:“凡大医治病,必先安神定志。”这里的“治神”,即医者用自己的言行,调患者的心态。
古代医家为什么要把“治神”摆在针刺的首位?就是因为治神能在极大程度上安定患者的情绪,解除患者怕痛的恐惧心理。只要医生能在针刺之前耐心向初诊患者讲明针刺治病的科学道理,使其明白针刺入人体后的正常反应主要是酸、麻、胀,仅有轻微疼痛(如同蚊虫叮咬一般),并让其观看其他正在接受针刺治疗的患者的情况。以优质服务取得患者的高度信赖,当他对针刺有了基本了解和正确认识后,就能克服怕痛心理,乐于接受针刺治疗。正如《圣济经》所云:“治病之道,必观其态,必问其情……为其治也,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所若。以神受则意诚,意诚则功倍故也。”
(二)选
选好针具与体位。毫针质量不好,特别是针尖带钩、针身弯曲及带有砂眼、锈斑的针具刺入肉体,肯定会引起疼痛及出血。因此,选择质量好的针具,是减轻疼痛的重要环节。体位不正确,也容易导致针刺疼痛。其一,体位不正确,医者操作就不方便,勉强刺针,岂能无痛?其二,体位不正确,不利于患者长时间留针,患者在留针过程中势必改变体位而导致弯针、滞针、疼痛。因此,针刺之前,医者一定要根据所选腧穴,给患者确定一种正确而舒适的体位。
(三)准
准确取穴。准确取穴,是针刺得气的基础和前提。正因为如此,腧穴才又被称为“气府”“气穴”。而酸、麻、胀的得气感是可以掩盖轻微痛感的。倘若取穴不准,进针中就很难获得得气感,进针时的疼痛感就得不到掩盖和抑制,就会“喧宾夺主”占上风。因此,欲做到针刺无痛,必须强调取穴准确。
(四)干
下针必待消毒酒精挥发干,夹持进针或出针时必须用干棉球。临床上许多针刺疼痛是由于酒精刺激针孔引起的。此类疼痛一是消毒时酒精太多,未等挥发就急速进针;二是夹持进针中或最后取针时用湿棉球而不是干棉球。三种情况均导致酒精顺针孔浸入肌肉,刺激而痛。
(五)散
利用一定的方式分散患者的注意力。进针前,医者有意识找一些无关紧要的话题与病人交谈,最好是一些询问性话题,让他集中精力听你的问话,并及时回答你的提问。在患者回答问题时,医者要把注意力集中在刺手上,把握时机将针刺入。
在这方面,《金针赋》采用的是“下针之前,须爪按重而切之,次令咳嗽一声,随咳下针”(《医学入门》云“咳嗽十声”)。这里,令患者咳嗽是假,利用咳嗽的声音和振动,分散其注意力是真。这种把阳性刺激诱导、转化为阴性刺激,原理上符合巴甫洛夫的条件反射学说,但方法上应该改进。
(六)避
进针时避开血管、肌腱、韧带,避开瘢痕和毛孔。医者如果不熟知人体解剖,在进针过程中就很容易刺入血管、肌腱或韧带,产生疼痛和滞针现象。所以,应当将熟知人体解剖,视为针灸医生的基本功。
瘢痕属结缔组织,如直接在上面针刺,是很疼痛的。所以,进针时理应回避。如果瘢痕处正好又是腧穴所在的部位,则应从瘢痕旁边进针,针尖斜向瘢痕下方(也即腧穴深层)深入。心细的针灸医生还发现,进针点在毛孔比在皮丘的疼痛要明显一些,故而提出“避开毛孔刺皮丘”之说,当属经验之谈。
(七)押
押手巧妙配合。押手是辅助进针的手,通常是左手。古代针灸医家对押手的辅助作用是十分重视的,如《标幽赋》所云:“左手重而多按,欲令气散;右手轻而徐入,不痛之因。”提示在减轻进针疼痛方面,押手能起到分散患者注意力的作用。正因为如此,《难经·七十八难》才说:“知为针者信其左,不知为针者信其右,当刺之时,先以左手压按所针荥输之处,弹而努之,爪而下之,顺针而刺之。”
对于针前精神高度紧张的患者,还可以利用押手在远离进针部位“声东击西”,以减轻进针时的疼痛。例如坐骨神经痛患者在侧卧位时针刺昆仑穴,可用押手在委中穴处重力点压,让患者的注意力集中到委中穴处,使他产生医生要为其针委中穴的错觉,而医者却在昆仑穴进了针。当然,也可以用押手点按其他任何一个部位(如对侧足部的昆仑穴等)。
(八)浅
进针浅。一般而言,进针浅一些,感觉就会小一些,疼感也会轻一些;进针深一些,感觉则会大一些,痛感也会相应重一些。因此,对于初次接受针刺的患者或对针刺较为敏感的患者,应尽量做到进针浅一些,中穴即止。
(九)轻
手法轻。这里的“手法”,包括进针手法、行针手法和补泻手法。一般而言,手法轻,感觉就轻(痛感也然);手法重,感觉则重(痛感亦然)。所以,对初次接受针刺者和对针刺敏感的人,针刺手法应该尽量轻一些,得气为度。或先针肌肉丰厚部位的腧穴(疼痛感轻一些),后针肌肉浅表部位的腧穴(敏感度高一些)。做到“刺入轻巧有力,行针轻便柔和,出针轻快稳顺”。也可遵《针灸大成》所言,对怕痛者施以“指针”。
(十)问
正确发问。针刺过程中,医生普遍都会向患者询问针刺的感觉。而缺乏经验的医生往往会问患者:“痛不痛?”这是很糟糕的询问方式。这种问法,往往会因为“疼痛”这个词语刺激大脑皮层,反射性地引起“疼痛”。所以,有经验的医生一般较少发问,往往是通过刺手体会针下的感觉,或者通过“察言观色”来判断患者对针刺的反应。就是要问,也会问患者“感觉怎么样?”或“有什么感觉?”把究竟是什么感觉让患者自己说出来,而不要让语言给患者造成疼痛的恶性刺激。当然,针刺不可能做到绝对无痛。但只要做到上述各点,一定会在最大的程度上减轻或消除疼痛。
本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗(如:运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
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健客价: ¥191.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
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健客价: ¥45改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法·运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法·运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。
健客价: ¥491.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人,且高胆固醇血症为主要异常时,降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者,辛伐他汀适用于
健客价: ¥5本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗(如:运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(Ⅱa 型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(Ⅱb 型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如 LDL 去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥22.5用于单用饮食控制、运动疗法和减轻体重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
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健客价: ¥331.高胆固醇血症饮食疗法及其它非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。 2.冠心病对冠心病患者,辛伐他汀适用于:减少死亡的危险性;减少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危险性;减少心肌血管再通手术(冠状动脉搭桥术及经皮气囊冠状动脉成形术);延缓动脉粥样硬化的进展,包括新病灶及全堵塞的发生。
健客价: ¥5单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥37.5活血祛瘀,行气止痛,用于气滞血瘀所致的胸痹,头痛日久,痛如针刺而有定处,内热烦闷,心悸失眠,急躁易怒。
健客价: ¥42