老年人冬季犯喘嗽 用桂附之药要慎重

老年冬季喘嗽，是元海不主收摄，冲阳升举，饮邪上泛，阻遏流行，喘嗽愈甚。

阅古，都主八味肾气，温养坎中之阳，收纳散失之真，不主消痰清肺，意谓非六气所致。

奈体质不受桂附，年前议进柔阳通摄，若以建中立上中之阳，乃心脾甘温之剂，与下焦不纳无谓。

紫衣胡桃肉茯苓补骨脂鹿茸

肉苁蓉五味子青盐远志肉柏子霜

蜜丸

〔疏注〕

本案老年冬季喘嗽，乃是元海不主收纳，冲阳升举，饮邪上泛，阻遏流行，喘嗽愈甚，当以收摄为主，即缓则治本之义。

本案用柔阳通摄之法，则元海收纳，冲阳不举，饮邪不复上泛矣。读案中“阅古都主八味肾气丸”至“年前议进柔阳通摄”一节，可见叶氏师古法而不泥古方。

再读至“若以建中立上中之阳，乃心脾甘温之剂，与下焦不纳无谓”一节，此又本仲景病在下焦勿犯中上二焦之义。《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》一四条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。”

是以读古人医案者，于此等处，幸勿草率读过。

〔方解〕

此乃手足少阴经之药。

胡桃肉甘涩，补骨脂辛温，同补下焦；肉苁蓉咸温，鹿茸片甘温，均填精血。

远志苦热，能通肾气上交于心；茯苓甘平，能通心气下交于肾。五味子酸敛，滋肾敛肺；柏子霜甘平，益肾养肝。用青盐者，取咸寒可以补肾；用蜜丸者，因下虚，故宜缓治。心肾交，精血足，元海自主收纳；肝肾滋，肺气敛，喘嗽自然渐平。

况此方温中具柔，无桂附刚燥之烈；通摄并进，能开饮邪之出路乎？

〔按语〕

原文“八味肾气”后，无“丸”字，廖本作“八味肾气丸”，可从。八味肾气丸，即肾气丸，见前第三十一案注释。