一、辨病症
根据临床用药经验并参照现代医学理论,痛经可以分为非癥瘕类痛经和癥瘕类痛经两大类。
其中,非癥瘕类痛经主要是指现代医学诊断的原发性痛经,盆腔炎症或宫颈炎等引起的痛经。
癥瘕类痛经包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、部分盆腔炎、妇科肿瘤等引起的痛经。
癥瘕类痛经在临床用药时需要在非癥瘕类痛经治疗的基础上,加用祛瘀消癥类,或搜剔通络的虫类药物才能起到明显效果。
此外,还有一种膜样性痛经,疼痛时会掉下腐肉样血片,即子宫内膜片,又称脱膜痛经,本病表现为子宫内膜整块剥脱,以致排出不畅,引起痉挛性痛经,属重度痛经。基础体温或妇科彩超显示有排卵,但其高温相不稳定,偏短偏低,提示孕酮偏低。一般腐肉样血块呈内膜片状,经病理检查为子宫内膜组织。这种类型的痛经属于功能性痛经的范畴,但选方时可以直接参考癥瘕类痛经的治疗方法。
原发性痛经的治疗相对容易,子宫腺肌病和子宫内膜异位症的治疗较为困难,膜样性痛经的治疗介于二者之间,中医疗效显著。
针对非癥瘕类痛经常用的经方如下:
①原发性痛经:温经类方(温经汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、吴茱萸汤、麻黄附子细辛汤),建中类方(桂枝汤、桂枝加芍药汤、小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、归芪建中汤、黄芪桂枝五物汤、大建中汤),理中类方(理中汤、附子理中汤)、四逆类方(四逆汤、四逆加人参汤),调气类方(四逆散)、血水同调类方(当归芍药散)。
②盆腔炎症或宫颈炎等引起的痛经:柴胡类方(小柴胡汤、大柴胡汤),黄芩类方(黄芩汤),承气类方(桃核承气汤、大黄牡丹皮汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤)。
针对癥瘕类痛经常用的经方:
一般是在非癥瘕类痛经选方用药的基础上再加用以下处方。
常加用的经方:桂枝茯苓丸、薏苡附子败酱散、抵当汤、下瘀血汤、鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸。
二、辨证机
痛经的辨证总体上可以分为2大类:“不通则痛”、“不荣则痛”。
在辨证方面,可以从下面这些方面入手:
①辨时间:经前或经期腹痛常为实证;经后疼痛多为虚证;经前和经后均疼痛为虚实夹杂。
②辨部位:疼痛部位多见于小腹部,考虑病位在胞宫,冲任二脉;两侧少腹疼痛,牵涉至乳房胸胁胀痛者,病位在肝,少阳、厥阴经;牵涉腰部疼痛,病位在肾,太阳、少阴经。
③辨性质:小腹冷痛、挛急、得热痛减,病性属寒;小腹灼痛、跳痛,病性属热;胀痛为气滞,刺痛为血瘀,剧痛拒按属实证,隐痛喜按属虚证。
④辨周期:月经提前考虑热、虚、瘀,月经推后考虑寒、虚、瘀,月经先后不定考虑郁、虚。
⑤辨经量:量多考虑热、虚、瘀,量少考虑寒、虚、瘀,淋漓不净考虑瘀,行而不畅考虑郁。
⑥辨颜色:色紫暗考虑郁、瘀;色紫红、鲜红考虑热;色淡考虑虚、寒。
⑦辨质地:质稀为虚;质粘为湿;质稠为热;有块、块下痛减为郁、瘀。
⑧辨伴随症状:经前或经期胸胁乳房胀痛、情志抑郁为气郁;畏冷身痛,四肢厥冷为寒凝;带下量多,黄稠臭秽为湿热;消瘦、头晕心悸、乏力气短为气血不足;腰膝酸软,头晕耳鸣,视物昏花为肝肾不足。
⑨辨舌象:舌淡为寒、虚;舌红为热;苔腻为湿;舌质紫黯或有瘀点为瘀。
⑩辨脉象:脉弦为气郁;脉沉紧为寒凝;脉濡滑数为湿热;脉细为虚;脉涩为瘀。
针对不同证可以选方如下:
①气滞血瘀证:经前或经期腹痛,胸胁乳房胀痛,小腹胀痛,月经血块,疼痛拒按,舌暗,脉弦;代表经方:四逆散合当归芍药散。
②寒凝血瘀证:经前或经期腹痛、小腹冷痛,得热痛减,手足不温,舌暗,苔白,脉沉;代表经方:当归四逆汤。
③湿热蕴结证:经前或经期腹痛,小腹灼痛,低热起伏,带下量多,黄稠臭秽,舌红苔腻、脉濡;代表经方:大柴湖汤或小柴胡汤合大黄牡丹皮汤。
④气血虚弱证:经后腹痛,月经色淡,小腹隐痛,乏力气短,舌淡,脉细;代表经方:黄芪桂枝五物汤。
⑤肝肾亏损证:经后腹痛,月经色暗,小腹隐痛,腰酸耳鸣,舌淡,脉细;代表经方:温经汤。
三、辨时间
妇科病的治疗有着特殊的阴阳消长规律,从时间来看,可以根据月经周期的特点,将其分为4个期,即行经期、经后期(初期、中期、末期)、排卵期、经前期(前半期、后半期)。分别根据4期的阴阳特点处方用药。
行经期,即月经来潮至彻底结束(月经第1~7天),以活血调经,重在祛瘀为主,代表方:当归芍药散。
经后期分为初期、中期、末期3个时期。
经后初期,即月经彻底结束至白带开始出现,滋阴养血,以阴扶阴,归芍地黄汤为代表。
经后中期,即白带开始出现至白带量多,滋阴养血,佐以助阳,归芍肾气丸为代表。
经后末期,即白带量多至拉丝状白带出现,滋阴助阳,阴阳并调,温经汤为代表。
排卵期,即拉丝状白带出现至消失(下次月经前14天),补肾活血,重在促新,温经汤合葛根汤为代表。
经前期分为前半期和后半期2期。
经前前半期,即排卵后至经前1周,补肾助阳,扶助阳长,以当归四逆汤合肾气丸为代表。
经前后半期,即经前5~7天,助阳理气,补理兼施,以四逆散合当归芍药散为代表。
对于痛经而言,绝对不能见痛止痛,应调理月经周期,排卵期是阴阳转化的关键时期,排卵期重阴必阳,排卵顺利,则阴阳调和,才能从根本上治愈痛经。
四、辨体质
根据中华中医药学会《中医体质分类与判定》标准,对中国人分成9种体质即:平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。
临床发现,痛经患者的体质以气虚质、阳虚质、气郁质、血瘀质为多见,重症患者尤以阳虚质最多。
原因可能与其喜饮冷,喜食生的蔬菜、水果,夏季过度使用空调,服装暴露,经期穿凉鞋不穿袜子等生活习惯有关。
如果饮食不节或饮食偏嗜,恣食冷饮,如冰汽水、冰激凌、冰镇啤酒等,直接损伤中焦脾阳,使脾胃阳气日渐衰退,日久导致脾的运化功能减弱,继而脏腑功能逐渐减弱,长此以往,便形成了阳虛型体质。
因此,在对此类痛经患者进行健康指导时,要加强防范寒邪、风邪的意识,防止不良生活方式伤及体内阳气。
建议痛经患者,经前1周和行经期避免吃冷饮和水果等生冷食物,行经期穿袜子,避免穿凉鞋,注意防寒保暖,避免露脐装,注意经期卫生。经前1周还可服用生山楂、红糖或小茴香、红糖或生姜、红糖,煮水作饮料。不喜酸或胃反酸者不用山楂。不喜辣不用生姜。服用期间不吃水果和冷饮等生冷食物。
活血散寒,温经止痛。用于经期下腹冷痛,量少不畅。
健客价: ¥8通调气血,止痛调经。用于经期腹痛及因寒所致的月经失调。
健客价: ¥9活血,调经,止痛。用于气血凝滞,小腹胀疼,经期腹痛。
健客价: ¥46通调气血,止痛调经。用于经期腹痛及因寒所致的月经失调。
健客价: ¥8通调气血,止痛调经。用于经期腹痛及因寒所致的月经失调。
健客价: ¥11通调气血,止痛调经。用于经期腹痛及因寒所致的月经失调。
健客价: ¥6通调血气,止痛调经。用于经期腹痛及因寒所致的月经失调。
健客价: ¥6.5通调气血,止痛调经。用于经期腹痛及因寒所致的月经失调。
健客价: ¥13通调气血,止痛调经。用于经期腹痛及因寒所致的月经失调。
健客价: ¥6.8用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥9.5本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥35地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥105补肾健脾,养血调经。用于脾肾阳虚、淤血阻滞所致的经血不调、闭经、痛经、不孕,症见经期后错,经水量少,有血块,行经小腹冷痛,经水日久不行,久不受孕,腰膝冷痛。
健客价: ¥14.51.高血压; 2.高血压急症; 3.偏头痛、绝经期潮热、痛经,以及戒绝阿片瘾毒症状。
健客价: ¥111. 急慢性风湿性或类风湿性关节炎。2. 肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3. 腰背痛、扭伤、劳损及其它软组织损伤。4. 急性痛风。5. 痛经、牙痛和术后疼痛等。
健客价: ¥11用于轻度及中等度疼痛,如牙科、产科或矫形科手术后的疼痛,以及软组织损伤性疼痛及骨骼、关节疼痛。此外,还用于痛经、血管性头痛及癌性疼痛等。
健客价: ¥12.8用于:①关节炎,可缓解疼痛和肿胀;②软组织损伤和炎症;③解热;④其他:用于治疗偏头痛、痛经、手术后痛、创伤后痛等。
健客价: ¥2.81.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥6用于治疗由黄体酮缺乏引起的机能障碍: - 排卵机能障碍引起的月经失调: - 痛经及经前期综合征, - 出血(由纤维瘤等所致): - 绝经前紊乱: - 绝经(用于补充雌激素治疗)。 本品也助于妊娠。 在使用黄体酮进行治疗的所有适应症时,因黄体酮能引起诸如嗜睡,头晕目眩等不良反应时,可以用阴道给药代替口服给药。
健客价: ¥87软坚散结,化瘀定痛。用于痰瘀互结兼气滞所致的继发性痛经、月经不调、盆腔包块、不孕;子宫内膜异位症见上述证候者。
健客价: ¥35补肾益气,养血活血,调经赞育。用于肾阳虚损,更年期综合症,月经紊乱,痛经,功能性不孕症,性欲减退等症。
健客价: ¥198用于妇人瘀血阻络所致癥块、经闭、痛经、产后恶露不尽;子宫肌瘤,慢性盆腔炎包块,痛经,子宫内膜异位症,卵巢囊肿见上述证候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病属瘀血阻络症,症见乳房疼痛、乳房肿块、胸肋胀闷;或用于前列腺增生属瘀阻膀胱证,症见小便不爽、尿细如线、或点滴而下,小腹胀痛者。
健客价: ¥52用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥61、缓解类风湿性关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; 2、各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3、急性的轻、中度疼痛如:手术、创伤、劳损后的疼痛,原发性痛经,牙痛,头痛等。
健客价: ¥24.5