大黄救人有功

都说“人参杀人无过，大黄救人无功”，这可算是对大黄很深的误解了。一起来看看本文的故事与医案，为大黄正名。

宋理宗宝庆二年，蒙古耶律文正王跟随元太祖进攻南京，夺取灵武城后，诸将官兵都争夺金银财宝、美女玉器，只有文正王独取书籍，并要了中药大黄两坨。众人皆笑其痴，劝他：“王爷，我们久居北方，何曾见中原这般富庶，今获大胜，何不趁机捞些美女玉帛，你要那些破书、草根有什么用？”文正王也不多说，随他们自去抢劫。没过多久，军中暴发疫疠，死亡惨重，唯有服大黄者可望获生。文正王即将运来的大黄散发军中，士兵煎药服用，获救者几万人，人皆感其恩。事见陶宗仪《南村辍耕录》。

将军是中药大黄的别称，是说大黄药力峻烈，如同将军一样性情暴烈。俗话说，大黄救人无功，人参杀人无过。意思是大黄虽然能救人，却因其药峻而无功，人参补益，虽然杀人也无过错。其实这是偏见，火神派宗师郑钦安称，“病之当服，附子、大黄、砒霜，皆是至宝。病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜。”关键是辨证论治。

“善用将军药（大黄），为医家第一能事。”（《经历杂论》）一言九鼎，强调善用大黄对于医家的重要性。“大凡应用硝黄之病，绝非他药所能代，若畏而不用，必致缠延误事，但须辨认真切，用之有方，不可颟顸孟浪耳。”（《丛桂草堂医案》）许叔微所谓“藏有热毒，虽羸老亦可服大黄。”

实际上，擅用大黄的名医很多，“附子、大黄，诚阴阳二症之大柱脚也。”（郑钦安语）据黄煌教授对全国500名名医的问卷调查，关于最擅长运用药物一项，大黄排名第二，而人参排名第十二。历览前贤医案，以大黄治病救人的案例可以说比比皆是，大黄救人有功，万不可因其峻烈而不敢投用，此“为医家第一能事”。下面选择二则以飨读者。

1.二两大黄通便秘

张景岳曾治一壮年人，素好火酒，夏日醉后露卧，因致热结三焦，二便俱秘。景岳先投以大承气汤，“用大黄五七钱，如石投水”，丝毫未见功效。又以神佑丸及导肠法，“俱不能通”，“危剧益甚”。遂仍以大承气汤加大黄二两，芒硝三钱，牙皂三钱煎服。黄昏进药，四鼓始通，大便下而后小便渐利。景岳议曰：“此所谓盘根错节，有非斧斤不可者，即此之类，若优柔寡断，鲜不害矣。”

2.釜底抽薪而泻热

新四军名将罗炳辉将军一生富于传奇色彩，电影《从奴隶到将军》中的主人公罗霄将军就是以他为原型塑造的。1942年夏，罗将军患了温热病，高烧不退，时时说胡话。当时西药奇缺，致使病势危笃。后来慕名求治于安徽名医戴星甫。戴星甫，幼承庭训，刻苦学医，夜读苦读不辍，视力受损而成高度近视，人暗称“戴三瞎子”（兄弟中行三）。戴氏识证准确，投药果敢。一诊即诊断罗将军是“阳明腑实证”，直接投以大承气汤釜底抽薪而泻热，生大黄用至二两，一般人用到10g就可以了。不料药店惧怕药量太重，吃出人命来，私自改配熟大黄且减少用量。罗将军服后未效，戴氏甚感奇怪，亲自检视药材，发现大黄剂量不够，而且是熟大黄，药力不足，立命另取生大黄二两重煎再服，果然一剂便通而热退，转危为安。此非胆识过人者不能为也。

3.一味大黄治痰喘

沪上名医徐小圃曾为一位富翁治胸闷痰喘之症，处方为大黄半斤，数次分服，患者且疑且惧，但服后爽然而愈，遂请教于徐小圃：“众医屡用不效，先生一味奇功，何秘也？”徐答曰：“君素食膏粱厚味，热痰壅塞，大黄性清下，味香辛，独行则力猛功专，疏塞清秽，何秘之有？”

4.咳嗽改用承气汤

吕某，男，9岁。家长求治，患儿夜间咳嗽3天，时吐白痰，乃至夜不能寐。郭博信主任以宣肺化痰止咳为治，止嗽散加味：紫菀10g，百部15g，橘红6g，白前10g，前胡10g，茯苓15g，苏子5g，桔梗10g，甘草10g。

次日带患儿来诊，述药后咳嗽反而加重，遂细诊之：咳嗽只是夜间不停地咳嗽，痰黏不易咯出，喉干喑哑，手足心热，面通红。家长说，小儿前两天特别能吃，每天拉稀2～3次，腹部胀痛。诊脉滑数，乃悟此属实热蕴结大肠腑实证，所谓拉稀者，系“热结旁流”也。遂改用大承气汤加味：大黄10g（单包，后下），枳实10g，川朴10g，芒硝10g（单包，后下），元参10g，麦冬10g，连翘6g，青果6g，甘草6g。药进一剂，大便排出球状物，咳上痰清。（郭博信《中医是无形的科学》）

按：此案咳嗽，用止嗽散反而加重，据脉滑数，腹部胀痛等，判为大肠腑实证，抓住疾病本质，抛开咳嗽见症，改用大承气汤，釜底抽薪，竟然一剂即效，确显见识。