间质性肺疾病根据其临床表现,多归属于中医学“肺痿”“肺痹”范畴,从现代医学角度讲,间质性肺疾病病变不仅累及位于肺泡-毛细血管基膜之间的肺间质,同时也累及细支气管、肺泡实质、血管、淋巴管和胸膜等。而从中医理论角度出发,气血变化则贯穿间质性肺疾病的始终。
急性起病期
通过大量临床病例可发现,本病的主要病因为反复感受六淫之邪、失诊误诊及先天禀赋不足等。肺为娇脏,不耐寒热,《医学三字经·咳嗽》篇言:“肺为脏腑之华盖,呼之则虚,吸之则满。只受得本然之正气,受不得外来之客气。客气干之,则呛而咳矣。”外感六淫尤其是风寒湿等致病邪气侵袭机体,肺为“华盖”当先受之,致使肺气宣降失常,津液失于输布,停聚生痰。肺朝百脉不利,气血凝涩,而致咳嗽、咳痰。因此纵观本病的发展过程,气血不通是间质性肺疾病起病期的一个基本病机特点。
正邪相争期
随着病情进展,气血运行不畅,不能濡养肺脏,肺络不通,肺气受损,致使肺气愈虚,患者易感气短,动则咳喘,会表现出由实致虚,虚实夹杂的病理特点,正邪相争延致第二阶段。由于反复感邪,肺气进一步虚损,并可由气及血,由肺及肾,在病机上逐渐出现气血亏虚,络虚不荣与络脉痹阻同时存在,虚实夹杂。
痰瘀互结期
前两阶段,气血变化尚以气滞乃至气虚为主,到了本期,血的瘀滞逐渐成为主导因素,病情加重。肺气虚不能温摄,肾虚不能气化,脾胃上输之津液反聚为痰涎,痰浊与瘀血互结,深伏凝结于肺络之中,该阶段多属中医“肺痹”范畴。
肺叶枯萎期
本期肺脏虚损,津气严重耗伤,津枯则肺燥,清肃之令不行;亦或脾阴胃液耗伤,或肾虚津液不能上输于肺,致肺叶失于濡养,枯萎不用。故清·俞嘉言《医门法律·肺痿肺痈门》说:“肾中津液不输于肺,肺失所养,转枯转燥。”这是疾病发展的最后阶段,也是出现气亏津伤,津液枯竭的病情急速加重期,气血不能正常输布致使脾肾心等多脏器受累,如不及时调治多预后不良。
综上所述,从气血凝涩不畅至气血津液不能输布于肺的发展过程中,气血的变化在整个病程中有着至关重要的地位,故提示我们在治疗间质性肺疾病时尤要重视调理气血,延缓其发展进程,以提高临床疗效。
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