小编发现,当大家身上一些肉少的地方,如颈、肩、手、脚等处出现疼痛的时候,大家下意识会觉得是骨头或关节出现了病变。但事实真的如此吗?大家有没有在面对这些疼痛时,除了关注疼痛部位本身之外,也做到了对机体进行整体分析呢?
今天给大家带来的病案,就是一例足跟痛、但却病因在别处的鲜活案例。共同来学习吧——
基本情况
龚某,男,27岁,上海人。
主诉
双侧足跟酸痛反复半年。
病史
患者平素性格内向,不爱说话。有多年的手淫习惯,之后出现牙龈出血直至开始萎缩,头脑不清爽,记忆力下降,注意力不能集中。半年前开始出现双脚跟酸痛的症状,在当地医院就诊,以中药补肾为主治疗,效果不佳,遂于9月1日前来就诊。
现症
双足跟酸痛,以右脚明显。身体易疲劳,怕风怕冷,心烦躁,多梦,易醒,常在凌晨4~5点钟醒。胃纳一般,小腹偏凉,大便黏而不畅,小便偏黄。
舌象
舌边尖红,舌苔中后部黄腻。
脉象
双寸脉不足,双关尺脉取之弦大而硬,按之脉气濡弱。右尺脉长。双手脉整体下陷。手诊十指指甲颜色偏暗淡,十指指甲月牙短小。
处方
苍术10克炒黄柏8克黄芪30克葛根30克
川芎15克炒薏仁20克猪甲6克怀山药40克
扁豆20克川牛膝15克党参30克3剂
分析
此案病机当为湿热下注,湿阻阳郁。
双脉下陷,双寸脉不足,双关尺脉大,提示湿气阻遏阳气于下焦,清阳之气上升不足;舌边尖红,舌苔中后部黄腻,提示阳郁化热;双关尺脉取之弦而硬,提示土气不足,脾虚脾阴不濡;按之脉气濡弱是湿气内盛;右尺脉长,是湿邪太盛,向下焦流注的表现。老师认为,尺脉长的人,如果是双尺脉长而均衡,脉气平和,那就说明先天精气充盛,这种人阳寿较长。如果双尺脉长度不等,脉气不调和,则说明是邪气内盛的表现。甲色淡,指甲月牙短小,说明阳气不足。
患者经常手淫,导致精气下泻。久而久之,一则气机随之下行;二来阳气耗伤,脾肾阳虛,则水湿内生。因此,经常手淫的人,不但肾精不足,同时绝大部分都有湿盛阳郁的存在。水湿内盛,故见大便黏而不畅;水湿之性,下趋而黏腻,令阳气不能升发,阻于足跟部,故见足跟酸痛;湿阻阳郁,阳气不宣,故见易疲劳、怕冷;阳郁化热,故见烦躁、多梦、小便黄。
治疗用四妙散为底方,清下焦湿热。四妙散由川牛膝、薏苡仁、苍术、黄柏四味药物组成。其中川牛膝引药下行,苍术宣湿达表,黄柏清肾中湿热,薏苡仁清胃肠水湿。方中加黄芪益气升阳;患者脉太过弦硬,土气不足,因此加党参、扁豆、怀山药健脾益气,祛湿,养脾阴;用葛根、川芎提升清气;用猪甲,有以甲达甲之意,引药下行于足跟。
3天后患者复诊,告诉我们,吃药以后足跟疼痛好转了不少。
评注
同为湿热阻滞、阳气不升导致的关节处疼痛,为什么用四妙散而不用当归拈痛汤呢?
四妙散中有苍术,化湿同时能解表,能宣发阳气,因此也和当归拈痛汤一样,有宣阳泄湿的作用。但是四妙散中有川牛膝,因此,药力能更达于下部,能到达足跟。而当归拈痛汤中,有升麻、葛根、防风、羌活,升阳力量更强,配以当归,药力能达于血分,能分水湿与阳气,通血脉。但是下达的力量却不如四妙散。患者以足跟痛为主诉,因此,用四妙散而不用当归拈痛汤。临床上,我们如果见到右关尺脉濡大,同时尺脉又很长的情况,就说明湿热下注,这个时候就可以考虑用四妙散加减来治疗。
温馨提示:
中医治疗的特色在于“一人一诊一方案”、辨证论治,讲究四诊合参。所以,文中所发内容,仅供中医从业者和中医爱好者交流学习所用,亦可作为患者与医生交流之参考。但是,请朋友们切勿不经诊断就照方使用,适合别人的未必适合自己,切记切记。
用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥9.5主要针对宫颈糜烂(轻 中 重)、阴道炎(细菌、霉菌、滴虫、念珠菌等)、白带异常、盆腔炎、附件炎、支(衣)原体感染等妇科炎症引起的白带增多、发黄、粘稠、异味、血性白带、小腹坠胀、性生活疼痛等等。
健客价: ¥169活血止痛,舒筋通络。用于筋骨疼痛,肌肉麻痹,痰核流注,关节酸痛。
健客价: ¥32活血化淤,清热通淋,用于慢性前列腺炎属淤血阻滞兼湿热内蕴症,症见;尿频尿急;余沥不尽,会阴、下复活腰骶部坠胀疼痛,或尿道灼热,阴囊潮湿,舌紫暗或瘀斑,舌苔黄腻等。
健客价: ¥26.8祛风除湿,活血通络,消肿止痛。用于风寒湿痹证。症见肌肉酸痛,关节肿胀、疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等及风湿与类风湿性关节炎具有上述症候者。
健客价: ¥8舒筋活络,活血散瘀。用于筋骨疼痛,肢体拘挛,腰背酸痛,跌打损伤。
健客价: ¥5活血祛瘀,益精养肝。用于乙型肝炎肝纤维化属“瘀血阻络,肝肾不足”证者,症见胁下痞块,胁肋疼痛,面色晦暗,或见赤缕红斑,腰膝酸软,疲倦乏力,头晕目涩,舌质暗红或有瘀斑,苔薄或微黄,脉弦细。
健客价: ¥45祛风通窍,舒筋活血,镇静安神,除“协日乌素”。用于半身不遂,左瘫右痪,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言语不清,筋骨疼痛,神经麻痹,风湿,关节疼痛。
健客价: ¥25解毒利湿,通淋化瘀。用于慢性前列腺炎属湿热挟瘀证,症见:小便频急、尿后余沥、尿后滴白、尿道涩痛、少腹疼痛、会阴不适、腰骶疼痛、阴囊潮湿、睾丸疼痛。
健客价: ¥39.9适用于因骨质增生引发的疼痛。
健客价: ¥6本品功效为清热利湿通淋,化瘀散结止痛。主治湿热瘀血雍阻证所引起的少腹痛、会阴痛、睾丸疼痛、排尿不利、尿频、尿痛、尿道口滴白、尿道不适等证。可用于精浊、白浊、劳淋(慢性前列腺炎)等病见以上证候者。
健客价: ¥46疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥24祛风除湿,活血通络,利水消肿。用于风湿与类风湿性关节炎属风寒湿痹证者,症见:肌肉酸痛,关节肿胀,疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等。亦用于慢性肾炎(普通型为主)属湿邪瘀阻证者,症见:反复浮肿,腰部酸痛,肢体困重,尿少,舌质紫暗或有瘀斑,苔腻等。
健客价: ¥49适用于腰背疼痛、腰肌劳损及腰部扭伤引起的疼痛。
健客价: ¥7.81、对症治疗与肠道功能紊乱有关的疼痛、排便异常和肠道不适 ; 2、对症治疗与胆道功能紊乱有关的疼痛 ; 3、为钡灌肠做准备。
健客价: ¥31在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥39舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥54肌肉痛、肩部僵硬酸痛、腰痛、关节痛、腱鞘炎(手和腕部疼痛)、肘部疼痛(网球肘等)及跌打损伤、扭伤引起的疼痛。
健客价: ¥63本品适用于各种急性、慢性软组织(肌肉、韧带、筋膜)扭伤、挫伤,运动后肌肉酸痛、肌肉劳损所引起的疼痛、 由中枢神经病变引起的肌肉痉挛,以及慢性筋膜炎等。
健客价: ¥14本品适用于各种急性、慢性软组织(肌肉、韧带、筋膜)扭伤、挫伤、运动后肌肉酸痛,肌肉劳损所引起的疼痛,由中枢神经病变引起的肌肉痉挛,以及慢性筋膜炎等。
健客价: ¥4.9祛风散寒、舒筋活络、消肿止痛。用于关节疼痛、腰背酸痛,扭伤瘀肿及慢性关节炎和未溃破的冻疮。
健客价: ¥10清热除湿,益气化瘀。用于湿热瘀阻所致的带下病,腹痛,症见带下量多,色黄质稠,小腹疼痛,腰骶酸痛,神疲乏力;慢性盆腔炎见有上述证候者。
健客价: ¥30舒筋活络,活血散瘀。用于筋骨疼痛,肢体拘挛,腰背酸痛,跌打损伤。
健客价: ¥4壮筋骨,活血脉,祛风利湿。用于血脉凝滞,腰腿疼痛,风湿麻木,关节酸痛,行步艰难。
健客价: ¥31