这些诊断思路都不教条，值得学习

导读：王灿晖既遵经重古，又不泥古不化，拘于教条，对前人之说除细加阐发，明其机理外，常参合自意，提出新见，对其加以补充和发展的治学方法。下面是王老治疗治疗肢体经络疾病的3则验案。想和小编真人聊天，请加微信：zsqzimeiti，一个能跟你唠出“干货”的好青年。

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验案1

沈某，女，34岁。初诊：2014年3月5日。

主诉：腕外侧麻，颈椎外侧疼痛月余。

现病史：患者1个月前在无诱因的情况下发生腕外侧麻，颈椎外侧疼痛，为进一步诊治，特来我门诊部就诊。神疲乏力，手腕外侧麻，颈椎外侧疼痛，夜间尤其明显，双眼、上下肢微肿，双腿无力，后脑有胀感。纳可，便调，夜寐可，舌淡苔薄，脉沉细涩。

辨证分析：气虚血瘀，经络失养。

中医诊断：痹证。

治则治法：补气活血。

处方：黄芪20克，天麻10克，当归10克，川芎12克，葛根20克，怀牛膝12克，鸡血藤15克，伸筋草10克，炙地鳖虫6克，炙全蝎5克，茯苓皮20克，甘草5克，骨碎补10克。

二诊：2014年3月12日。患者服药后气色明显好转，颈部疼痛减轻，上肢麻木改善，方遵前法。

处方：黄芪20克，天麻10克，当归10克，川芎12克，葛根20克，怀牛膝12克，骨碎补10克，鸡血藤15克，伸筋草10克，片姜黄10克，炙地鳖虫6克，炙龟板15克，炙全蝎5克，茯苓皮20克。

按语：患者因“腕外侧麻，颈椎外侧疼痛月余”前来就诊，平素神疲乏力，为中气不足，难以上养所导致。“气为血之帅”，气不上养，则血液凝滞成瘀血，导致经络失养而肢体麻木，故痛有定处，夜间尤甚。“痹证”在临床多以实证论之，中气不足导致的血瘀之证在临床也很多见，尤其见于一些公司职员，由于长期固定姿势强负荷工作，缺乏运动，加之营养不均衡，由中气不足而致血瘀，虚证更加剧了血瘀的表现。而长期虚实夹杂的痹证则容易影响下焦肝肾，则需“先安未受邪之地”。

验案2

杨某，女，54岁。初诊：2014年4月30日。

主诉：关节疼痛数年。

现病史：数年前患者在无明显诱因的情况下发生关节疼痛，关节疼痛，下肢不麻，舌暗，苔薄，脉结代。

辨证分析：寒凝血瘀，阻滞经络。

中医诊断：痹证。

治则治法：温阳利湿，补益肝肾。

处方：制草乌5克，细辛4克，炙全蝎5克，怀牛膝12克，杜仲12克，骨碎补10克，独活10克，片姜黄10克，川芎12克，玄胡索10克，仙鹤草10克，生姜3片，甘草5克。

二诊：2014年5月10日。关节疼痛稍减，舌微暗，苔薄，脉结代。痹证日久可伤及真阴，加之外感后可触发原有病症。治以平肝潜阳，行气活血。

处方：制草乌5克，细辛4克，炙全蝎5克，羌活10克，独活10克，汉防己10克，生地5克，知母10克，怀牛膝12克，骨碎补10克，忍冬藤20克，伸筋草10克，海风藤10克，生姜3片，川芎12克，甘草5克。

按语：患者因“关节疼痛数年”前来就诊，患者以关节疼痛为主证，参考舌象多为寒凝经络，加之痹证日久，则伤及肝肾并形成血瘀，阻滞心脉则现结代脉。痹证日久可伤及真阴，取阴中求阳之意。

验案3

方某，女，64岁。初诊：2014年5月10日。

主诉：两腿关节疼痛3年。

现病史：患者3年前无任何明显诱因发生两腿关节疼痛，骨关节炎，半月板二级损伤，两腿关节疼痛，活动尚可。舌暗，苔薄，脉细弦。

辨证分析：肝阳上扰，瘀血阻滞。

中医诊断：痹证。

治则治法：平肝潜阳，化瘀通络。

处方：天麻10克，杜仲12克，怀牛膝12克，骨碎补10克，当归10克，鸡血藤15克，炒白芥子5克，海风藤10克，伸筋草10克，片姜黄10克，炙龟板5克，丹参12克，甘草5克。

二诊：2014年5月17日。患者诉药后关节疼痛稍减，舌脉如前。遵前法拟方论治。

处方：天麻10克，杜仲12克，怀牛膝12克，骨碎补10克，当归10克，鸡血藤20克，炒白芥子5克，海风藤10克，伸筋草10克，片姜黄10克，炙龟板5克，丹参12克，甘草5克。

按语：患者因“两腿关节疼痛3年”前来就诊，由于患者长期痹证，伤及肝肾，容易导致肝阳上扰，气血不调，则瘀血阻滞，证见关节疼痛，痛有定处。二诊时，患者疼痛减轻，血压平稳，加鸡血藤至20克，以加强通络。