腰椎间盘突出症,又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是腰椎间盘发生退行性变后,在外力作用下,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛,并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。本病是临床上最常见的腰腿痛疾患之一,好发于20~30岁的青壮年,男多于女,其发病部位以第4到第5腰椎为多,腰5骶1次之,第3到第4腰椎较少见。
一、病因病机
腰痛病因主要与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。感受风寒,或坐卧湿地,或长期从事较重的体力劳动,或腰部闪挫撞击伤未全恢复,均可导致腰部经络气血阻滞,不通则痛。素体禀赋不足,或年老精血亏衰,或房劳过度,损伐肾气,“腰为肾之府”,腰部脉络失于温煦、濡养,可致腰痛。腰部从经脉循行上看,主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经(贯脊属肾)所主,故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。
二、辨证分型
(1)寒湿腰痛:腰部有受寒史,值天气变化或阴雨风冷时加重,腰部冷痛重着、酸麻,或拘挛不可俯仰,或痛连臀腿。
(2)瘀血腰痛:腰部有劳伤或陈伤史,劳累、晨起、久坐加重,腰部两侧肌肉触之有僵硬感,痛处固定不移。
(3)肾虚腰痛:腰眼(肾区)隐隐作痛,起病缓慢,或酸多痛少,乏力易倦,脉细者,为足少阴经证,即肾虚腰痛。
三、临床表现
腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状。腰痛常局限于腰骶附近,棘突间有局限性深压痛,并向患侧下肢放射,坐骨神经痛常为单侧,并沿患侧大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部和足背外侧。咳嗽、喷嚏、用力排便时均可使神经根更加紧张而加重症状,步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也可使疼痛加剧。疼痛多为间歇性,少数为持续性,且经休息后,特别是卧床休息后可明显减轻,但轻微损伤后复发。病程长者,其下肢放射部位感觉麻木。
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