咳嗽季到来，辨证是关键！

　　咳嗽季到来，辨证是关键！

　　立冬过后，天气转冷，冷热交替不定，早晚温差大，外加雾霾天气。最近，后台同学们最多咨询的就是咳嗽。

　　秋冬季节可谓“咳嗽季”，有的人咳痰，有的人干咳，有的咳嗽痰黄，有的伴有咽痒咽痛，有的又伴有喉中鸣响，进而引发哮喘。有的人更是反反复复常年不愈。中医认为“五脏六腑皆令人咳”咳嗽需找到根源，结合四时，不能见咳止咳,见咳治肺。

　　1“五脏六腑皆令人咳”

　　咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为之咳，有痰无声为之嗽，一般多为痰声并见，故以咳嗽并称。《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

　　其意为：五脏六腑的病变均能引发咳嗽，而非只有肺脏。咳虽为肺病，但五脏六腑皆能致咳，其纲领不过内伤和外感。外感先病肺，以肺为主；内伤则先病他脏而后传肺，故肺为标。但咳嗽主要责之于肺。故“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

　　有以下两重涵义：咳不离乎肺，然不止于肺。

　　咳不离乎肺

　　咳是肺病的主要见症。‘肺之令人咳’把咳与肺联系在一起，明确了咳与肺的关系。‘肺之令人咳’，因肺位居上焦，为五脏之华盖。外合皮毛，开窍于鼻，主气司呼吸，主宣发肃降。肺为娇脏，不耐寒热。外邪侵犯人体，从口鼻、皮毛而入，影响肺主气、司呼吸之功能，肺气不畅，呼吸不利，发为咳嗽。正如张景岳云:“咳嗽虽多，无非肺病”。

　　咳不止于肺

　　“五脏六腑皆令人咳”，不能简单理解为除肺咳外，其他脏腑会直接出现咳嗽。而是咳嗽虽为肺之本病，但在病变情况下，若其他脏腑功能失调，影响到肺气的宣降都有可能发生咳嗽。《内经》云：“五脏各以其时受病，非其时，各传以与之”，这是从天人相应的观点出发来讲的。

　　人体与四时季节相应，五脏各有其主时，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至阴脾先受邪，乘冬肾先受邪”因而五脏若各在一定的时令感受邪气，均可引起相应内脏受伤而发病。内脏受损，而后传于肺脏，肺失宣降而生咳嗽。

　　从疾病传变角度来讲，人是一个有机的整体，五脏六腑之间是相互关联，互相影响的。咳虽为肺之主要病症，但从整体角度来看，肺与五脏六腑关系密切。肺，受百脉之朝会，故其为脏之长，为心之盖他脏腑发生病变，均会波及于肺，导致肺气上逆而咳。故张志聪注云：“肺主气而位居尊高，受百脉之朝会，是咳虽肺证，而五脏六腑之邪皆能上归于肺而为咳。”

　　综上所述，在临床上遇到咳证时，必须结合四时，运用“五脏六腑皆令人咳”的理论为指导，根据“肺不伤不咳、脾不伤不久咳、肾不伤咳而不喘”的论述，既要抓住主症，又要重视兼症，认真分析是直接肺咳，还是间接肺咳；若为间接肺咳，其根本何在？通过整体辨证，找出病因、病位及其传变关系，采取相应的治疗措施，从而达到预期的目的。不能见咳止咳，见咳治肺。

　　下面小编为大家介绍一些常见类型咳嗽的辨别，以及常见咳嗽在家日常的保健，希望能对同学们有所帮助。

　　2一辨寒热

　　一般人咳嗽都不是常年如此，而只是受了风寒、风热等侵袭，往往病程在3周以内，属于急性咳嗽的范围。这时，辨明是风寒咳嗽还是风热咳嗽至关重要。

　　风寒咳嗽

　　风寒咳嗽往往是因为身体受寒引起的。最典型的症状是：舌苔发白，出现怕冷、畏寒、怕风等感冒的症状，流清涕或是鼻腔干干的，没有鼻涕。一般会喉咙发痒，痰稀色白，或伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛等症状。这时应当选择疏风散寒的药物，如小青龙颗粒、通宣理肺丸等，痰多者还可选用蛇胆陈皮口服液。

　　风热咳嗽

　　风热咳嗽主要是受热邪或内热重引起的，主要症状是舌尖，口唇很红，伴有口臭，眼屎多，流黄脓鼻涕，吐黄脓痰。一般比较剧烈，咳声嘶哑，咽喉肿痛，痰黏发黄，或伴有流黄涕、口渴、头痛等症状。这时应当选择疏风清热的药物，如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黄蛇胆川贝液等。

　　慢性咳嗽(咳嗽两个月以上)的人，不建议单纯使用止咳药来解决病痛，应当首先到医院查明病因，采取长期的对证治疗。

　　3二听声音

　　咳嗽的声音也可以判断出证型的不同。总的来讲，咳嗽声低气怯的属虚，洪亮有力的属实。

　　如果咳声重浊，其音不扬，一般是风寒咳嗽或痰湿咳嗽;

　　如果咳声音调高，气息粗，频频发作，则可能是风热咳嗽;

　　秋冬季节咳嗽常是干呛咳，一般口燥咽干，没有痰，这是燥邪侵犯人体引起的。治疗常用养阴清肺丸、川贝枇杷露等。也可以服用秋梨膏。

　　4三看痰液

　　痰常与咳嗽并见，很多人知道白痰属寒，黄痰属热。实际上，不仅是颜色，痰液的质、量、味等都反映了疾病的情况。

　　咳嗽者若少痰或无痰，多属燥热、阴虚;痰多者常属痰湿、痰热或虚寒。痰质稀薄者多属风寒，痰质黄稠者多属风热。

　　如果咳吐铁锈色痰或痰中带血，多为肺热或阴虚伤络，治疗宜用养阴清肺丸，或银耳百合羹、秋梨膏等；痰中有腥味为痰热，可以选择羚羊清肺丸、牛黄蛇胆川贝液等，或在饮食中适当加入鱼腥草。

　　痰味甜多属脾虚，痰味咸多属肾虚，这些都应由专业医师进行辨证论治。

　　5四记时间

　　咳嗽的时间可以帮我们判断咳嗽的证型。

　　一般早上咳嗽加剧者，多咳声重浊，咳痰后减轻，这一般是痰湿、痰热咳嗽，药物可以选择复方鲜竹沥液、蛇胆陈皮口服液、止咳橘红口服液等。午后或黄昏咳嗽加重，咳声轻微短促者，多是肺燥阴虚，治疗常用养阴清肺丸、川贝枇杷露等。

　　夜间平躺时咳嗽，坐起来好转者，多是有水饮压迫肺脏，治疗常选苓甘五味姜辛汤(茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛)等。一年四季也有不同，比如咳嗽冬天严重夏天减轻的，多是寒性咳嗽，治疗常选小青龙颗粒、通宣理肺丸等。秋季发作、口燥咽干，多是肺燥咳嗽，药物常选川贝枇杷露、养阴清肺丸等。

　　6五审病势

　　病势和病程是判断咳嗽属外感还是内伤最直观的特征，一般来讲，病势急(咳嗽突发，频频作咳)，病程短(3周以内)的多是外感咳嗽，此时不宜服用诃子、五味子等敛肺收涩的药物；病势缓(偶尔咳嗽，不剧烈)，而病程长(两年以上)的多是内伤咳嗽，多因本身正气不足，不能及时将邪气排出体外而生，此时不能盲目选择疏散外邪的药，如通宣理肺丸、小青龙颗粒等，否则易耗阴，伤肺气。

　　咳嗽在发展过程中，还会出现一些兼证，比如咳嗽伴有两侧胁肋疼痛者，多为肝气化火，可选择疏肝、泻肝的黛蛤散治疗。经常咳嗽伴有鼻塞、汗出者，常是体质不好、肺气偏虚的表现，治疗可用玉屏风散或御寒汤，以增强机体的抵抗力。