右上腹疼痛——不要忘记这个死亡率极高的病：胆囊癌

　　右上腹疼痛——不要忘记这个死亡率极高的病：胆囊癌

　　胆囊癌是肝外胆道系统最常见的恶性病变，临床可分为原发性胆囊癌和继发性胆囊癌两大类，临床以原发性胆囊癌最为多见，原发性胆囊癌发病率位于消化道肿瘤第五位，而死亡率则位于消化道肿瘤第二位。

　　胆囊癌起病隐匿，早期缺乏典型的症状或症状不明显，导致临床上早期胆囊癌的诊断率很低，待出现典型症状患者再就诊时往往已是晚期，预后很差，目前胆囊癌的总体5年生存率仅5%-10%。因此，重视胆囊癌的危险因素，加强预防，降低胆囊癌的发生，对改善患者预后极为重要。

　　1胆囊结石

　　目前尚无确切的证据证实胆囊结石与胆囊癌的发生有关，但研究表明，胆囊癌患者多合并有胆囊结石，且多发于患结石10年以上的患者，故认为胆囊结石与胆囊癌关系密切，且长期胆囊结石所致的某些并发症可能更易诱发胆囊癌。

　　2胆囊息肉

　　又称为胆囊息肉样病变，可分为良性和恶性。恶性病变多为息肉型。一般而言大于1cm的息肉很可能是恶性的，因此，医生通常建议切除病人的胆囊。同时，如果息肉小于1cm但患者又明显临床症状或者有高危因素人群仍建议手术切除。

　　3陶瓷样胆囊

　　即胆囊壁的广泛钙化，是一种少见的胆囊病变，可分为两类：一类为整个胆囊壁的完全透壁性钙化，也称“真性”陶瓷样胆囊。另一类为胆囊壁的部分钙化，也称非完全性钙化。非完全钙化性的陶瓷样胆囊较完全钙化的陶瓷样胆囊更为常见，一般认为其与胆囊癌的关系更密切。有这种症状的病人有很高的患上胆囊癌的风险，一般医生会建议手术切除胆囊。

　　4胆囊腺肌增生症

　　胆囊腺肌增生症是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，其发病原因尚不明确，被认为是胆囊增生性疾病的一种，以慢性增生为主，兼有退行性改变，目前已被认为是胆囊癌的癌前病变。

　　5肝胰壶腹部的结构异常或者胆道发育异常

　　有研究表明，胰胆管汇合部畸形时，胰液长期反流使胆囊黏膜不断损伤-再生，这种回流同时也阻止了胆汁的正常排泄。在此过程中可能发生癌变，导致胆囊癌的发生率上升。科学家们还不确定到底是胰液还是浓缩的胆汁增加了患胆囊癌的机会。

　　6其他因素

　　（1）年龄：随着年龄增长，胆囊癌的发病成递增趋势，以50-70岁多见。

　　（2）性别：研究证实，胆囊癌的女性发病率高于男性，在美国，女性胆囊癌患病率约为男性的两倍，而在我国，女性与男性的发病率比例约为3:1。

　　（3）代谢紊乱综合征（肥胖、糖尿病、高血脂）：合并代谢紊乱综合征的患者罹患胆囊癌的风险比普通人群高。

　　（4）家族史：绝大多数肿瘤都有遗传倾向。有胆囊癌家族史者能增加胆囊癌的机率。另外，吸烟、长期饮食不规律也可能是促进胆囊癌发生发展的高危因素。

　　胆囊癌早期无特异性症状，恶性程度高，早期诊断比较困难，预后差。建议高危人群注重饮食及锻炼，定期体检，对高危人群有选择性地手术切除胆囊，对降低胆囊癌的发病率有着重要的临床意义。