那些关于慢性萎缩性胃炎不得不说的事

　　那些关于慢性萎缩性胃炎不得不说的事

　　慢性萎缩性胃炎是消化科的常见病、多发病，我国的多中心临床调查显示，在因上腹不适症状行胃镜检查的人群中胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生的发病率分别为25.8%,23.6%和7.3%。萎缩性胃炎发病率高、症状反复且无特异性、病情进展与胃癌的发生相关，但临床却没有药物能够根治，只是对症治疗。如此反差使得患者在诊治过程中充满了困惑。其实慢性萎缩性胃炎并没有什么神秘，只需要说清以下几件事。

　　疑问：诊断篇

　　胃镜明明写了“慢性非萎缩性胃炎”，为什么医生要说我患有萎缩性胃炎呢？

　　同样病理报告出现了固有腺体减少、肠化，病情却有轻有重。

　　解惑

　　萎缩性胃炎的诊断其实就看胃镜和病理报告就可以。但确实有一点复杂，两者诊断专业不同，使用术语不同所致。慢性萎缩性胃炎是胃镜下的诊断术语，而病理报告中却没有这个诊断术语，病理常出现的“固有腺体减少”、“肠化”这些就提示黏膜的萎缩。白光内镜下肉眼或特殊成像内镜看到是胃黏膜的大体形态，有一定局限性。病理观察的是显微镜下胃黏膜的改变。一些情况下存在诊断“不一致”。通常在内镜医师正确取材后，病理在提示固有腺体减少即可确诊慢性萎缩性胃炎。但如果胃镜取材在黏膜糜烂处，病理提示炎症背景很重，大量炎性细胞浸润造成固有腺体相对减少，通常在炎症消退后，萎缩也会得到缓解。萎缩性胃炎病情的轻重还于病变的范围密切相关，一般范围波及胃体、胃角、胃窦部（开放型）病情较重。可见胃镜与病理两种诊断手段相辅相成，两者结果需结合才能对诊断作出最终判断。

　　疑问：症状篇

　　一部分萎缩性胃炎患者没有症状，一部分患者却痛苦难耐。症状重的患者病情一定就重么？

　　解惑：

　　胃黏膜萎缩病理改变即胃黏膜固有腺体减少，使得胃酸及胃蛋白酶原分泌减少，必然引发胃消化功能的减退。临床慢性萎缩性胃炎患者具有广泛的症状谱，包括上腹痛或不适、上腹胀满、早饱、嗳气、恶心等多种症状，部分患者还可有乏力、消瘦、健忘、焦虑、抑郁等全身或精神症状。这些症状的产生与胃消化功能的降低相关，但也提示胃动力的紊乱、内脏神经过敏。故症状的严重程度与胃黏膜的病变程度没有直接关系。这些症状群的现代医学病生理机制复杂。而魏玮教授立足中医理论认为，慢性萎缩性胃炎关键病机为脾胃中焦气虚，影响了中焦气机。五脏间相互资生、制约,维持动态平衡,协调有序。一脏的变化,总是受着生克乘侮等调控。很多患者症状复杂，是因为脾胃之病累及他脏，或肝郁、或肾亏；亦或引起气血津液代谢紊乱，导致病理产物的产生如血瘀、痰饮、浊毒等。一些没有症状的患者仅皆因短期内经生客乘侮调节后，五脏的功能活动在较低水平重新趋于相对的稳定。短期内无症状并不代表“五脏元真通畅”，久之必会引发气血津液的耗伤。

　　疑问：治疗篇

　　没有症状也需要治疗么？

　　症状反复，停药就复发，难道要终生服药么？

　　解惑：

　　由上篇所述，无症状并代表健康，病情仍随时可能加重。此部分患者可以选择较为平和的中医治疗方式补益中焦，如药膳、导引、针灸等。无症状的患者仍要定期行胃镜监测病情，出现症状及病情进展要及时干预。对于很多症状反复，影响生活的患者，也建议进行综合的病情管理。萎缩性胃炎是慢性病，需要终生的管理并不等同于终生服药。药物不是唯一的治疗，正确的饮食管理、情绪管理、运动管理必不可少，目的是恢复五脏元真“通畅”，恢复患者的治疗信心回归生活。