补钙≠结石！科学补钙看这里

　　补钙≠结石！科学补钙看这里

　　医院常常听到这样的疑问

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　　结石患者

　　我要补钙吗？结石的主要成分不都是钙盐吗？

　　没错，超过80%的肾结石包含钙，而含钙结石的主要成分是草酸钙。其他不是很常见的钙石包括磷酸钙、尿酸钙、磷酸镁钙，胱氨酸钙。因为许多结晶含有钙的成分，多年来医学理论也认为结石原因是由于人体内钙多了产生沉积，并提出结石的病人要少吃含钙高的食品。

　　高钙饮食与结石

　　过去错误地认为高钙饮食会促进结石的形成。这种观点是基于约20%的食物钙会被吸收的观察，认为这种比例会增加特发性高钙尿症的发生。

　　然而大量证据表明：高钙饮食与结石风险的降低是相关的。数个大型前瞻性观察研究均支持，在男性和女性人群中高钙饮食均可降低结石形成的风险：与钙摄入量在最低的五分之一人群比较，钙摄入量在最高的五分之一人群中结石形成的风险降低30%。

　　解释这个矛盾的一个可能机制是高钙将在肠道结合草酸，因此减少了草酸的吸收和在尿液中的排泄。另外，奶制品（食物中主要的钙来源）可能含有某些抑制结石形成的因素。

　　钙补充剂与结石

　　补充钙剂对结石形成风险的影响和食物中钙对其影响是不同的。

　　在一个对老年妇女的观察性研究中发现补充钙剂者形成结石的风险要高于不补充者约20%。妇女健康行动的随机试验也发现补充钙剂者结石形成风险升高，尽管在这种钙剂中包含维生素D。

　　饮食中钙和补充钙剂对结石形成风险的差异可能是由于钙剂摄入的时间不同导致的。补充钙剂往往并不是进食的时候，因此其结合草酸的作用也就消失了。需要提醒钙剂补充者注意的是，与普通人群比较他们形成第1个肾结石的绝对危险只有轻微升高（1.2例/1000个妇女比1.0例//1000个妇女），这意味着补充钙剂并不是促使结石形成的主要原因。

　　草酸与结石

　　尿草酸浓度已经很明确是草酸钙结石形成的重要危险因素，但是饮食中草酸在草酸钙性肾结石的发病中所起的作用现在仍不明确。

　　首先，尿中草酸来源于食物中草酸的比例现在仍有争议，估计大概在10%~50%的范围内，因为很大一部分的草酸来自于代谢甘氨酸，乙醇酸，羟基脯氨酸所产生的内源性产物。其次，其他饮食因素也影响尿中草酸。例如，补充维生素C似乎是重要的促进因素，因为其代谢产物就是草酸。

　　由于其生物利用度低，食物中草酸不容易被吸收。最后，胃肠道对草酸的吸收差异也很大。例如可能有1/3的草酸钙性肾结石患者可能对食物中草酸的吸收增多。

　　含钙结石者的饮食建议

　　多饮水

　　患者应被告知具体的饮水量以达到每天至少2L的尿量。此外，除液体摄入量外，其他因素如无意识的水丢失和食物中含水量均影响着尿量。不能任意指定一定数量的液体摄入量（例如，每天8杯水），而应根据每个患者在24小时内收集的尿液总量给出建议。例如，如果一个人每天生产1.5L的尿液，只要额外增加2杯（240ml）水就可增加其尿量并达到每天2L的目标。

　　多吃含钙丰富的食物

　　由于膳食钙的含量与结石形成呈负相关，且奶类食品是膳食钙的一个主要来源，因此乳类蛋白也与结石风险成负相关。

　　少吃富含草酸的食物

　　我们推荐草酸钙结石形成者应该限制摄入坚果类食物，如杏仁、花生、腰果，胡桃和山核桃；限制摄入某些蔬菜如甜菜、菠菜，还有麦糠，米糠等。可考虑通过适当加工去除食物中的草酸盐，如焯水可去除菠菜中的大部分草酸盐。

　　不要补充维生素C制剂

　　高维生素C摄入量可能增加草酸钙结石的形成风险。不建议限制饮食维素C（因为食物中富含维生素C的同时也富含一些抑制结石形成的因素，如钾），但结石患者应指导不要补充维生素C制剂。

　　合理补充钙剂

　　有钙性肾结石的患者需要继续补充钙剂时，应该收集治疗前后的小时尿标本，同时补充建议应该以这些尿液成分的变化和相关的临床问题为依据（比如：骨质疏松症、乳糖不耐受症、维生素D缺乏）。最好随餐补充钙剂，以便补充钙剂在肠道结合膳食中的草酸；切勿超量(即2000毫克/天)使用钙剂，可能带来的结石风险，当谨记“过犹不及”。