不孕这事儿，跟它也有关系

　　子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症（简称“内异症”）和子宫腺肌病。这病究竟是怎么回事？如何判断？对女性生育有哪些影响？又该如何治疗和预防？带着一系列疑问，记者采访了具有50多年临床经验、且一直从事于妇科临床的肖承悰教授。

　　内异症成二胎“拦路虎”

　　已经育有一子的程女士和丈夫一直盼望着要一个女儿，二孩政策一放开，夫妻二人便把备孕提上日程。可是，眼看着身边的朋友二胎备孕都成功了，自己却始终没有动静，程女士心里开始着急了。

　　“因为不是第一胎，虽然平时有些痛经、月经量较多、经期延长，但也没往不孕方面考虑。”程女士说，直到检查出自己患有内异症，她才恍然大悟。

　　“出现继发性不孕、痛经等症状的女性，尤其要注意筛查子宫内膜异位症。”肖承悰说。内异症的发病人群集中在25岁～45岁的育龄女性，曾经有过人流术或胚胎停育史、剖宫产史及子宫腹腔镜手术史的要尤其注意。

　　异位多见于卵巢及宫骶韧带

　　说了这么多，还不知道什么是子宫内膜异位性疾病。通俗地讲，就是指当有生长功能的子宫内膜生长在子宫腔以外的异常部位所引起的一系列病变。它分为内在性和外在性两类。内在性的又称子宫腺肌病，是子宫内膜长到了子宫的肌层内且局限于子宫，而外在性的，是具有生长能力及正常功能的子宫内膜组织在子宫肌层以外的部位生长，其中以卵巢及宫骶韧带最为常见。

　　“过去学术界和临床把子宫内膜异位症和子宫腺肌病当作一个病，但近年研究发现，二者的临床表现、发病年龄及对卵巢激素的敏感性均有差异。”肖承悰解释道。时至今日，很多患者和部分医生仍没有分清二者概念。

　　由于异位的子宫内膜仍受卵巢激素的影响，会有周期性出血，这些无法及时排出的血积于组织中就会成为瘀血，刺激周围组织神经末梢而引起痛经，并呈进行性加重。因此，患有内异症和腺肌病的女性患者80%会出现痛经。

　　不孕率高达50％

　　一般认为子宫内膜异位性疾病可能与遗传因素、经血倒流、免疫因素等有关，尤其是临床上可见到多次人流后的妇女易患此病。那患了该病，都有哪些具体表现呢？

　　继发性痛经

　　痛经是子宫内膜异位性疾病的典型症状，且随局部病变加重而逐年加剧。在非月经期，以下腹痛、腰酸、肛门坠痛等表现为主。常于经前1天～2天开始，经期第1天最剧烈，持续至经后逐渐消失，但随月经周期而呈进行性加重，且疼痛程度与病灶大小不成正比。

　　月经异常

　　约有15％～30%内异症患者可因黄体功能不足或合并子宫肌瘤而引起月经量多、带经期长、经前少量出血。40%～50%子宫腺肌病患者会发生月经量过多。

　　性交痛

　　约占30％～40％，内异症部位发生于骶韧带、子宫直肠窝的患者，性交时由于子宫收缩和向上提升，可引起疼痛，一般为深部性交痛。

　　不孕

　　内异症患者的不孕率约为40％～50％，可能与盆腔内器官和组织广泛粘连，输卵管蠕动减弱，影响卵子排出、摄取及受精卵运行有关。

　　对于子宫内膜异位性疾病诊断，肖承悰认为临床诊断除依据症状、妇科检查，配合B超检查，CA125（血清卵巢癌表面抗原）升高等指标基本可以确诊，必要时还可采用腹腔镜检查来明确诊断，这也是现代医学的通行标准。

　　专家提示

　　节育环只可选曼月乐环

　　子宫内膜异位性疾病患者能否通过带环方式进行节育？答案是肯定的。肖承悰介绍说，需要注意的是，这类患者带环只可选用曼月乐环这一种。因为曼月乐是一种持续释放少量孕激素的缓释剂，这样可以使子宫内膜生长缓慢一点。尤其是疼痛严重的腺肌症患者需要放此环来对抗前列腺素增高所带来的症状，这样既能避孕，又能缓解疼痛、进行治疗。但是有盆腔感染的患者不可用。

　　难治且易复发

　　子宫内膜异位性疾病虽然是常见的妇科疾病，但却属于难治之症，且很容易复发。肖承悰说：“由于妊娠可以抑制卵巢功能，因此在怀孕期间可以短时间内减轻部分临床症状，要想阻止病变的发展和完全缓解痛经等症状多数要等到妇女绝经以后。”再者，“虽然子宫内膜异位性疾病不孕的比例高达40%～50%，但并不是完全不能怀孕。临床上通过治疗，很多患者都成功地孕育了健康的宝宝。”肖承悰说，患上此病应引起重视，但也不必过度消极和惊慌，需要配合医生，做好长期与该病作斗争的准备。

　　中医治疗宜攻补兼施

　　中医文献中没有“子宫内膜异位症”“子宫腺肌病”等病名，根据其主要的临床表现，当属“痛经”“月经不调”“不孕”“癥瘕”等范畴。

　　依据西医对内异症局部病理变化的认识，异位的内膜乃中医的离经之血，停留于子宫腔内层以外的部位，留结为瘀，瘀血停积日久而形成癥瘕，因此其主要病机是瘀血内停，阻滞胞宫、胞脉、冲任以及与此相连的脉络，气血运行失畅，不通则痛，冲任失调可导致月经紊乱、不孕等。

　　中医治疗子宫内膜异位性疾病有一定优势，在临床上也得到很多患者的认可。肖承悰介绍道，对于这类疾病，中医辨证论治的要点是根据病史的长短，疼痛感的性质、程度，包块的大小、质地，体质的强弱，来辨证候虚实。治疗原则以活血化瘀为大法，配合行气、散结、消癥、补肾、益气等。主要优势是攻补兼施，消癥助孕，不抑制排卵。方药常以少腹逐瘀汤（王清任《医林改错》）加生牡蛎、夏枯草为主方。

　　当归生姜羊肉汤值得推荐

　　对于子宫内膜异位性疾病的预防，肖承悰认为首先是注意保暖，尤其是行经期间的保暖。此外，还应少做人流、刮宫手术，少生气，以防引起气滞血瘀。在饮食方面，肖承悰认为应避免饮食寒凉，尽量不要食用含植物性雌激素、胶原蛋白含量高的食物，如黑豆、黄豆等，人工合成饲料饲养禽、畜的肉也要尽量少吃。

　　肖承悰特推荐了《金匮要略》的一道当归生姜羊肉汤：羊肉温阳、当归养血活血、生姜辛温散寒，适合虚寒型内异症患者服用。

　　此外，子宫内膜异位性疾病患者可以在经期前几天，用干姜10克和川牛膝15克，煮水泡脚（5升水，水温40℃～43℃），具有散寒通脉的作用。不过，肖承悰特别提醒，养生方法因人而异，在使用前最好咨询一下有经验的医生。