麻黄人参芍药汤亦治咳血之良方

       麻黄人参芍药汤系李东垣《脾胃论》所载方剂之一。原书用治虚热吐血，余用于虚热感冒及虚热咳血，经数十年临床实践证明，效果亦佳。

　　凡证属气阴两虚，外受寒邪，症现畏寒发热，咳嗽、痰中带血，舌润略腻，脉紧或弦紧。经服止血、凉血之剂而咳血不止者，采用此方。轻者1～2剂，重者3剂，即可收到热退咳血并止之效。

　　本方因有麻黄、桂枝，易使人产生顾虑。一畏麻黄发汗，因仲景有“亡血家不可发汗”的禁忌；二畏桂枝动血，既已咳血，再用桂枝则犯“血家禁桂”之戒。为使这一有效之方不致湮没或误解，特论述如下。

　　咳血一证，除内伤所致者外（非本方适应证）多因六淫之邪所致。其中如风、暑、燥、火等阳邪所致咳血易辨，若气阴两虚外受寒邪所致之咳血，则每易忽视，临证若不宣散寒邪，见血止血，概以清热凉血为治，势必关门缉盗，迁延时日，变生他证。

　　诚然，如果咳血只用单味麻黄、桂枝，显然也是不对的，但经过恰当配伍，功效则异。本方之所以能收止咳止血退热之功，系与《内经》“夺汗者无血，夺血者无汗”之理论有关。方中麻黄、桂枝，解表以宣散外入之寒邪，参、芪、甘草补益脾肺，固卫实表，归、芍养血敛阴止血，五味子、麦冬养阴生津，收敛肺阴。全方组合，外能散表寒而固卫气，内能润肺生津、养阴而清虚热以止咳血，全方具调和阴阳、气血，协调肺脾之功效。尤妙在麻黄、桂枝之辛温宣散，入于补气血养阴液之品中，既能起到散补兼施，又可使麻黄、桂枝不致宜散太过，既使寒邪有向外宣散之机，又固液敛阴而收止血之效，此方既扶正又解表，既养血又止血，不仅可治气阴两虚外感风寒，亦可治疗体质虚弱，虚热内蕴，外受寒邪的咳血。

　　但治咳血，余每于方中加炮姜一味，与方中甘草相配为炮姜甘草汤，苦甘化阴，可增强止咳血之作用。此方原剂量过轻，特更改如下：

　　炙麻绒6克，苏条参30克，杭白芍15克，桂枝10克，麦冬15克，五味子10克，当归15克，黄芪15克，甘草6克，炮姜9克。

　　上方曾治疗虚热受寒所致之咳血患者百余例（症状以发热、咳嗽、痰血等为主）。经用凉血止血之剂无效者，用此方均收到热退咳血并止之效，诚治咳血之良剂。但是，如属风热犯肺及肝火犯肺等所致之咳血，则非本方所宜。