糖尿病发病现状
据中国疾控中心、中华医学会等联合发布的《中国糖尿病防控专家共识》认为,我国糖尿病患病率为9.7%,患者人数近1个亿,呈快速增长趋势,导致糖尿病的危险因素广泛流行,已成为严重的公共卫生问题。
美国《华尔街日报》网站11月14日报道,世界卫生组织说,大约10%的中国成年人患有糖尿病,而且近一半的成年人是前驱糖尿病患者,其血糖浓度高于正常水平。
1980年以前,中国患有糖尿病的成年人比例不足1%。但近30年来,随着社会生活方式的改变,人们喜爱多食快餐和含糖饮料,以及缺乏运动而导致肥胖,再加之生活节奏加快,各类心理压力增大,所有这些都会罹患糖尿病,或成为前驱糖尿病者。当前,我国糖尿病患者的90%都是2型糖尿病,与不良饮食习惯、肥胖和缺乏锻炼等生活方式有关。糖尿病防治形势相当严峻!
糖尿病治疗现状
西医治疗糖尿病基本上是依据美国糖尿病协会(ADA)《糖尿病医学诊疗标准》(每年发布一个更新版本),或中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南》(现在也几乎每年更新)的治疗原则实施。
常用的抗糖尿病化学药物主要有胰岛素类、磺脲类(格列本脲、格列齐特等)、双胍类(二甲双胍)、α-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖等)、胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮衍生物类,吡格列酮等)、非磺脲类胰岛素促泌剂(瑞格列奈等)。人们的共识是糖尿病须终身规范服药,以防治各类并发症。西医治疗糖尿病,一味地降糖。糖是能量,单纯降糖也是很难治好糖尿病及其并发症的。
实际上,在糖尿病中,2型糖尿病多见,其发病除了与胰岛B细胞损伤有关,更重要的是与胰岛素抵抗密切相关。即胰岛素作用的靶器官和靶组织(肝脏、骨骼肌、脂肪组织)对胰岛素敏感性下降,使人体胰岛素不能发挥正常的生物效应。
所以,2型糖尿病并非胰岛素分泌不足,而是机体产生胰岛素抵抗,胰岛素不能与肌肉和脂肪组织细胞上的胰岛素受体(特殊的蛋白结构,是葡萄糖进入细胞的通道)相结合,从而无法打开葡萄糖进入细胞内的通道,葡萄糖不能从细胞内而完成葡萄糖运转,不能被人体组织器官细胞所利用,因此人体正常的糖代谢就会受到影响而出现一系列的临床症状。
为什么用增敏剂?就是因为胰岛素受体不敏感,不能有效地与胰岛素结合而产生正常的生物效应,以增加胰岛素受体与胰岛素结合的敏感性,让胰岛素进入全身组织器官细胞对葡萄糖摄取和利用。
对于中医介入糖尿病的治疗,普遍有两种态度:一是无自信。不认为纯中药能够使血糖达标及有效防治并发症,或提升糖尿病患者的生存质量。二是多将中医药作为点缀、辅助。不论是中医糖尿病医院还是中医糖尿病专科,不用点儿中药似乎说不过去,一般大多是在主打西药治疗的基础上,泛泛地开点儿中药作为点缀,给患者一个中西医结合治疗的印象,至于中药是否有效,基本上不会去过多地关注,而关注的重点全在于西药降糖是否达标。
为什么说是泛泛地开点儿中药呢?所谓“泛泛”,即是有两种开方思维:
一是不深入辨证,大多罗列一些经西医药理研究有降糖作用的中药如葛根、黄芪、黄连、玄参、生地,玉竹、石斛、西洋参等来治疗。
二是寻求走捷径,认定糖尿病就是阴虚燥热,总想找一个或几个方子以求通治,如六味地黄丸、生脉散、白虎加人参汤、葛根芩连汤等等,方中再加上诸多的有降糖作用(西医药理研究)的中药。
本来,中医几千年来治疗类似于现代糖尿病口渴多饮消瘦乏力等证候,是有优势的,但因为不少中医治疗糖尿病辨证思路不清,以西医药理开方,疗效一般,所以患者得了糖尿病一般不首选中医治疗,以致中医在治疗糖尿病方面处于一种比较尴尬的局面。
糖尿病的经方辨治思路
糖尿病属中医消渴病的范畴,但消渴病不仅仅是指糖尿病,西医的垂体瘤、尿崩症、甲亢及内分泌病症的某一阶段等病症也属于消渴病的范畴。
糖尿病症状涉及多个脏腑以及阴阳营卫气血,多属于虚实夹杂、寒热错杂之证。
(一)病机层次简析
虚
早期(血糖值≥6.1mmol/L≤9mmol/L),包括糖尿病前期(葡萄糖调节受损的两个层次:IFG,即空腹血糖调节受损;IGT,即糖耐量减低),此期可无症状,病机以胃虚(胃虚寒、胃津虚)、营卫郁滞、津虚血弱多见。
中、晚期(血糖值>9mmol/L),包括发生了糖尿病急慢性并发症,此期可有多饮、多尿、多食,消瘦,以及合并心、脑、肾、眼及神经病变等并发症的症状群。病机以津虚血弱、胃虚与肾气虚(真阳、真阴亏虚)营卫郁滞、津虚血弱并存多见。
《灵枢·五变》“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,《素问·阴阳别论》“二阳结谓之消”《素问集注》释曰:“二阳,阳明胃气也。消,消渴也。”《脉经》:“消中脾胃虚,口干饶饮水,多食亦肌虚。”张锡纯《医学衷中参西录》“消渴一证,皆起于中焦而及于上下。”
实
气机郁滞,痰饮,脂浊,瘀血,营卫郁滞,卫虚营弱。痰饮,脂浊:饮食不合理。过食肉类等油腻,多吃零食,多吃甜食,多喝可乐等饮料及咖啡,夜餐丰盛,损伤胃气,吸纳运化失职,膏脂代谢失常是为浊邪,不被脏腑组织利用的血糖是为浊毒,浊邪浊毒蕴积体内,积热内蕴,消谷耗津,发为消渴(血糖升高)。
《素问·奇病论》论消渴病因病机:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”《素问·通评虚实论》:“消瘅……肥贵人膏粱之疾也”
气机郁滞:工作和生活压力、社会竞争的压力、人际关系的压力等长期过度,情志失调、精神刺激(生气郁闷郁怒焦虑)所致气机郁结,郁而化火,损耗津血,发为消渴(血糖升高)。
《灵枢·五变》:“怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆流……转而为热,热则消肌肤,故为消瘅”。清代医家叶天士《临证指南医案·三消》:“心境愁郁,内火自燃,乃消症大病。”
瘀血:肥胖少动,或因职业工作所限,终日伏案,多坐少走,人体气机失于疏畅,气郁则血流不畅,久而成瘀;瘀血久之化热伤津,发为消渴。
营卫郁滞:津(卫气)血(营血)同源,津亏又可致营血少,津血输布不利,膏脂转化利用不及,以致生多用少,沉积体内,浊邪浊毒浸淫血中,营卫瘀阻(血糖升高)。
病机演变:胃虚——胃虚与肾气虚——营卫郁阻——卫虚营弱——阴阳俱虚
(二)用方基本思路
糖尿病初期主症:或口干口渴,饮水多,或口苦咽干,或尿频量多,或头懵不适,或精神不振,肢体困懒,或耐力减弱,或心烦焦虑,或莫名火起易发脾气,或纳差,或易饥多食,或易出虚汗,或皮肤干燥,或腹泻,或便秘,或阳痿早泄等等。或无任何不适症状(只能从舌脉等体征来辨)。
辨证用方思路:初期多见阳明病、少阳病、少阳阳明合病,阳明太阴合病。病机关键在于胃虚津伤,营卫郁滞,营弱卫虚。常用小柴胡汤,柴胡去半夏加栝蒌根汤,《千金》竹叶前胡汤,《千金》黄芪竹叶汤,栀子类方,如栀子甘草豉汤、枳实栀子豉汤等。
糖尿病中、晚期主症:或口干口渴舌燥,饮水多,或口苦咽干,或尿频量多,或消瘦较快,或盗汗,或自汗多,或创伤溃疡久不愈合,或头晕心慌胸闷不适,或腰膝酸软,或神疲懒动,但欲寐,或四肢乏力,或皮肤干燥瘙痒,肌肤甲错,或肢体麻木,或视物昏花,或纳差腹胀,或腹泻,或便秘,或畏寒,四肢不温,或水肿,或阳痿早泄等等。
辨证用方思路:中、晚期多见阳明太阴合病、少阳阳明少阴太阴合病,厥阴病。病机关键在于胃虚津伤,真阳亏虚,营卫郁滞,营弱卫虚。常用大阴旦汤,柴胡桂枝干姜汤,柴胡去半夏加栝蒌根汤,乌梅丸,四逆汤,当归四逆汤,甘草泻心汤,半夏泻心汤、生姜泻心汤、茯苓四逆汤、大玄武汤、《千金》萸黄前胡汤,《千金》黄芪竹叶汤等。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥3281.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥231.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥31盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥519硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥52芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥676单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥106配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥42配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥64.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥23用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥65用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥72用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥26用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥49滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥35用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥335适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥59滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥12滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥14