针灸治疗乳腺增生医案

　　案例1

　　郭某，女，42岁，2013年1月9日初诊。

　　主诉：经前左乳胀痛3年余，加重2个月。

　　患者3年前于产后出现左乳轻微胀痛，多于经前出现。曾行超声检查示“乳腺增生”。近2月疼痛频率较前密集，程度也加重，呈胀痛，有时刺痛。某医院诊断为“乳腺纤维瘤”。有宫颈糜烂病史，已治愈。月经周期28天，行经7天，经血色红，有血块，无痛经。

　　症见：口干苦，性急。大便干，一日一行，但素体腹部畏寒，遇冷即痛泻。舌胖、唇红、苔薄白，脉弦细。

　　2012年12月3日，北京某医院乳腺超声示：双侧乳腺增生，左乳多发实性结节（左乳可见多个低回声区，较大位于11点位、2点位，大小分别为0.45cm×1.33cm和2.63cm×1.63cm，形态规则，边界清晰，内部回声分布欠均匀，彩色多普勒示其内血流信号不丰富）。

　　经络诊察：手太阴经、手少阳经、足太阴经、足厥阴经、足少阳经异常。

　　辨经：病在厥阴经、少阴经。

　　选经：厥阴经、少阴经。

　　选穴：天池（左，揲）、极泉（揲）、郄门、阴郄、中都。（编者按：揲法是王居易老师常用的一种治疗手法，作用下文中有描述）

　　二诊：首诊后2日乳痛有所减轻，近2日适逢经前，疼痛复作。自觉左乳结块有所缩小，较前变软。偶有左颈、左乳外上、左腋下刺痛感，一过性发作，无规律。舌胖质淡暗，边略红，苔薄白，欠润，脉弦细。取穴同前，加揲双天池。

　　三诊：1月18日月经来潮，乳痛较经时减轻，已无刺痛感，但有时仍觉一过性钝痛，每日2-3次。自查觉左乳结块已不明显。舌胖，质淡暗，苔薄白，脉弦细。太阴经、厥阴经、足阳明经异常。左乳外上象限可触及1个1cm×1cm结块，质中，轻压痛。针取穴同前。揲天池。

　　疗效：治疗3次疗效明显，继续治疗到第6诊开始配合中药四逆散加减，疏肝通络、化痰散结、温阳健脾。乳痛明显减轻，乳腺增生的结块也缩小。2013年5月4日北京某医院乳腺超声示：双侧乳腺增生，左乳多发实性结节（左乳可见多个低回声区，较大位于2点位，大小0.62cm×1.17cm，形态规则）。属显效。

　　医案解读

　　患者乳房胀痛3年，加重2个月，西医诊为“乳腺增生”“乳腺纤维瘤”。3年前出现乳房肿痛、刺痛感，最近2个月发作较频繁，以左侧乳房为重。经络诊察发现手足厥阴经、手少阴经、手足少阳经和手足太阴经异常，并在乳外上缘摸到一个结块，左侧极泉和天池穴也有异常。由于患者的乳痛部位与其乳腺结节位于手厥阴经和手少阴经，另外，其他症候如口苦、易急躁、脉弦、月经经水有血块与其异常经脉有对接，故选厥阴经、少阴经治疗。

　　先揲左侧天池、极泉，从浅层逐渐往深层揲，分开组织的粘连，令组织之间的体液能流动，有疏泄、止痛、消肿散结的作用。天池位于“腋下三寸，乳后一寸，著胁直腋撅肋间，手足厥阴、少阳之会，主胸膈烦满、腋下肿”；极泉位于“臂内腋下筋间，主胁痛悲愁”。（《针灸聚英》）后针手足厥阴经的郄穴郄门、中都，与手少阴经的郄穴阴郄，皆通过控制本经的气血流量而达止痛之效。

　　治疗2次，患者乳痛明显减轻，而且自查乳腺结块缩小，月经来潮时乳痛亦不明显。后续治疗其他病症期间仍揲左侧乳房上外缘的部位，如天池或中府。有两次发现左缺盆穴有异常，有变硬、紧的筋，行弹拨手法。缺盆属阳明经的腧穴，足阳明经循行于乳房。治疗后患者行乳腺B超发现，乳腺结节已明显缩小。

　　按语：本病例体现出经络诊察对确认病变部位的重要性。调整经络有多种手段，如手法、针灸、中药，应该合理配合，适当使用，方能取得满意疗效。

　　案例2

　　杨某，女，27岁，2009年9月17日初诊。

　　主诉：乳房胀痛（乳腺增生轻度）3年。

　　患者乳房经期时胀痛3年，近日做体检诊为双外侧乳腺增生。来月经时乳房胀痛、少腹痛，经血有血块，易急躁；月经干净之后这些症状皆消失。触诊时于双乳房外侧摸到肿块。

　　症见：（经前）乳房胀痛，累及乳上及胁下。苔薄白，脉沉细。

　　经络诊察：太阴经、阳明经、少阳经、足厥阴经异常。

　　辨经：病在少阳经、阳明经。

　　选经：少阳经、阳明经。

　　选穴：支沟、阳陵泉、梁门、梁丘、中脘。

　　中药处方：柴胡10g，白芍12g，郁金10g，茯苓15g，白术10g，川楝子10g，煅牡蛎20g（先煎），青皮6g，法半夏6g，香附10g，王不留行10g。10剂。

　　疗效：治疗3次之后（每周治疗1次）乳房胀痛和肿块已消失，再治疗1次巩固疗效。属临床痊愈。

　　医案解读

　　经络诊察及辨经确定与本病关系密切的是少阳经和阳明经。按经络循行，足阳明经行于乳房的中部，足少阳经行于乳房外侧。少阳经主枢，但患者多思易怒，为肝郁气滞，久思气结，影响少阳经疏泄功能，气机阻滞，气血上逆，脾气结滞，水湿失运，痰浊内停，则乳房胀痛而有肿块。因为少阳经疏泄功能受阻，不能维持经络的通畅，亦不能转枢足阳明经的郁热，则阳明经的气血阻滞，足阳明经运行于乳房，故引起乳房胀痛。

　　支沟、阳陵泉属少阳经的腧穴，可疏泄少阳经郁结。梁丘为足阳明经的郄穴，可调节本经经气，因此可止痛消肿，能治乳房肿痛、乳腺增生。中脘为胃的募穴，可排除本脏堆积的代谢物。梁门为足阳明经的腧穴，与中脘在同一个水平线，邻近乳房。针右侧梁门穴要谨慎，不能过深，因为临近肝脏。最后一次治疗，为了巩固疗效，针支沟、阳陵泉、足三里。

　　由于患者只能一周一次治疗，为加强效果，辅以逍遥散加减，有疏泄少阳、健脾、解郁、化痰、散结、安神的作用。针药并用，肿块皆消失。仅用针灸治乳癖亦有效。

　　经验小结

　　乳腺增生属中医的乳癖。一般认为乳房为肝胃二经所司，肝气郁结，气机阻滞，脾气结滞，水湿失运，痰浊内停，滞结于乳房则发本病。《外科正宗》记载：“夫乳病者，乳房阳明胃经所司，乳头厥阴肝经所属。……忧郁伤肝，肝气滞而结肿。……又忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大……”

　　虽然一般认为乳癖累及足厥阴肝经和足阳明胃经，但仍然要根据察经络的结果。通过以上两个病例发现，相关的经络不局限于此两条经络。

　　案1通过经络诊察确认属厥阴经和手少阴经异常为主的乳癖。患者的乳痛较重，取足厥阴经、手少阴经的郄穴止痛。使用局部的手法（揲、弹拨）为促进局部组织之间的气血流动，气血一动，有疏泄止痛、散结之效。

　　案2属阳明经和少阳经的乳癖。少阳经与厥阴经相表里。取支沟、阳陵泉疏泄少阳经，由于足阳明胃经循行于乳房，故配其郄穴梁丘止痛。少阳、阳明经之郁滞得解，经络疏通，乳房痛止，乳块渐消。

　　这两个病例再次证明经络诊察的临床价值。临床上不要局限于所谓“标准”的治疗方案。用经络诊察，对疾病的认识会加深，治疗的思路会扩大。