子宫肌瘤——贺氏针灸临床案例选

　　子宫肌瘤相当于中医“石瘕”一病，多发于30岁以上的妇女，约占10%-20%,故为妇女多发病。

　　现代医学认为，子宫肌瘤又称子宫纤维肌瘤，是子宫的实性、良性肿瘤，本病的发生可能与雌激素的剌激有关。

　　【病因病机】本病多由情志失调，忧思过度引起肝脾不和，致使冲任功能紊乱，气血瘀积或痰湿凝滞，郁久而成癥瘕。如久病失血，则气血双亏，出现体虚病实之证。

　　【临床表现】子宫逐渐长大，较坚硬，多于下腹触及肿块，一般无触痛，时感腹痛，月经量多，或带经日久，或有带下，腰痠痛，身倦乏力，头晕、心慌、五心烦热，舌淡，脉缓而细弱。

　　【治则】以活血化瘀，通经散结为主法。

　　【取穴】关元、中极、水道、归来、中空、八髎、痞根、行间、隐白等穴。

　　【剌法】以毫针刺入腹部穴位1.5寸深，或用火针速刺腹部穴位；隐白穴，亳针刺入3分深，痞根穴用灸法。

　　【病案举例】

　　例1靳某某，女,30岁。

　　主诉:体检时发现子宫肌瘤。

　　病史：患者于上月体检时发现小腹部肿块，经B超诊断为“子宮肌瘤”，大夫建议手术切除，妇科检查时诊断“右侧附件炎性包块性质待定”，建议进一步观察确诊。患者于1988年曾作人流,术后月经前后不定期，经量少，经色黑，小腹冷痛，服中药等效果不显。

　　现症：周身乏力，性情急燥，小腹时有疼痛，纳可，夜寐不安，二便调。

　　望诊：舌质淡，苔白。

　　切诊：脉沉细弦。

　　查体:B型超声波检查发现，子宫右方现不均质团块，大小约3.2厘米X2.9厘米。诊断为“子宫肌瘤”。

　　辨证：肝郁气滞，气血瘀结以致石瘕。

　　治则：调气活血，化瘀通络。

　　取穴：关元、大赫、气冲。

　　刺法:以中等火针，用速刺法以温通之。

　　针刺后，小腹冷痛减轻，继用上方,3诊时火针点刺关元、中极、水道、归来、血海、三阴交，症状继续减轻，月经逐渐正常，用以上穴位，共治疗2个月，每周3次，B超检查结果，回声正常，子宮肌瘤消失。

　　例2田某某，女，45岁。

　　主诉：体检时发现子宫肌瘤。

　　病史：患者于体检时发现“子宫肌瘤”,大小如怀孕4个月胎儿。素日月经淋沥不断，最长一次行经50多天，经量多，质稀如血水，有血块，血流不止，血色素下降，卧床不起，身体虚弱乏力，心悸气短，食欲不振。

　　望诊：面色黄，舌质淡，苔白。

　　切诊：脉细数。

　　辨证：气血瘀积，冲任失调，日久以致血亏气少之虚证。

　　取穴：关元、中极、隐白、痞根。

　　刺法:以毫针刺关元、中极1,5寸深，先补后泻，留针30分钟。隐白穴剌入3分深，痞根穴用灸法。1诊后下血停止，乏力、心悸消失。按原方治疗两个月，月经正常，妇科检査子宫缩小，接近正常大小。

　　例3杨某某，女，44岁。

　　主诉:经血不止已达半月。

　　病史:患者子官出血不止,已持续约半月，经某妇产医院诊为“子宫肌瘤”,月经周期不准，行经量时多时少，色淡，有时伴紫黑色血块，腰腹疼痛，轻度浮肿，心悸气短，厌食，二便正常。

　　望诊：面色红，舌苔白。

　　切诊：脉细弦。

　　辨证：腹有癥瘕，瘀阻经络，瘀而化热，热迫血行，病程曰久，耗气伤血，遂成气血俱虚之证。

　　治则：调气止血，通经散结。

　　取穴：行间、中空、八髎、痞根。

　　刺法：痞根穴用灸法，余穴以毫针刺之，均用泻法，留针30分钟。

　　针后漏血减少，精神好转，加针肾俞3次，月经基本恢复正常，又针5次，经某妇产医院检査，子宫肌瘤已消，但宫颈糜烂较重，经电烙治疗致出血量增多，加针脾俞，余穴同前，针两次后血止。患者仍有心悸气短之感，又针数次后停针观察3个月，经妇产医院检査，肌瘤全部消失，子宫体、宫颈正常。

　　【按语】子宫肌瘤为妇女常见病之一，临床上多需手术切除。笔者以火针、毫针、艾灸，以微通、温通经脉,调气行血，消瘇散结，祛除肌瘤，给患者带来了福音。此病初期，多因气血瘀积而致癥块，发于胞宫，古人皆称之为“石瘕”，此时正气尚充，故为邪实之证，可治以活血化瘀、调气散结法。如病程日久，冲任失调，月经发生异常，多有出血不止等症，久之气血两亏，旁及五脏六腑，变生诸症蜂起，此时瘤体未除，而正气已虚，故为虚中挟实，实中挟虚之难治之证，其治法当以补泻兼施，微通、温通之法酌用，方能奏效。病例1中,以火针刺关元、大赫、气冲等穴温通经脉，行气血散结而获愈。例2中虚实挟杂，但虚实之比，气血虚已成标急之证,故治以剌关元、中极补肾气，刺隐白补脾气以统血止血，灸痞根以温通经气，消散结块。此处方中隐白穴为脾经井穴，是古人治崩漏之要穴，临证可针可灸;此穴位于下肢拇趾之端，连接阳经之气，有升发之功，故可治下血崩露之证，是止血治标之主穴。痞根穴出自《重编医经小学》-书，位居第一腰椎棘突下旁开3寸半,古人每遇痞块、瘰疬之证，常用此穴针或灸之。笔者治子宫肌瘤，多艾灸此穴，临床效果较好。例3中亦属虚实挟杂之证，先针行间穴调肝气而化瘀，刺八髎、中空通经调气以散结，灸痞根以温通，临床取得效果，因病人久病体虚，故在复诊中加刺肾俞、脾俞以补脾益肾，调补气血，以上穴位共同起到了调气止血、通经散结、治愈疾病的目的。