常见膝关节损伤

      膝关节损伤常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤，包括膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤（两者常合并发生）、髌骨脱位、肌腱断裂等一系列损伤性疾病。

　　膝关节损伤的发病原因有哪些

　　膝关节损伤为外伤性疾病，多由扭转外力引起。当一腿承重，小腿固定在半屈曲外展位时身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同但作用力的方向相反，破裂的半月板部分滑入关节之间使关节活动发生机械障碍妨碍关节伸屈活动形成“交锁”。

　　膝关节损伤容易导致什么并发症

　　膝关节结构复杂，外伤多，其损伤多为复合伤，尤其以胫侧副韧带损伤的并发症为多，约为73％，其中Ⅲ级损伤合并其他结构的损伤约为100％，常见的并发症主要有：

　　1、膝关节积液。

　　2、膝关节炎。

　　3、膝关节挛缩。

　　膝关节损伤有哪些典型症状

　　膝关节损伤的临床表现分为六类：

　　一、只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例无明确外伤病史。

　　二、多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。

　　三、受伤后膝关节剧痛伸不直，并迅速出现肿胀，关节内有积血。

　　四、急性期过后转入慢性阶段。此时肿胀已不明显，关节功能亦已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响，有时在活动时突然听到“咔嗒”一声，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿再听到“咔嗒”声关节又可伸直，此种现象称为关节交锁，关节交锁可以偶尔发生也可以频繁发生，频繁地发作交锁影响日常生活与运动。

　　五、慢性阶段的体征有：关节间隙压痛、弹跳、膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的微弱。沿着关节间隙扪摸，可以检查出压痛点，根据压痛点部位，可以大致判断出是前角、体部或后角撕裂，前角的水平状劈裂在屈伸膝关节时可以看到膝眼处在弹跳，膝关节屈曲挛缩侧的半月板嵌于股骨髁下长期难以解锁，股内此肌的萎缩为废用性，该体征提示膝关节内部结果紊乱。

　　六、几种特殊试验：

　　1、过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。

　　2、过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛。

　　3、半月板旋转试验：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙处作触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动，内旋环转试验外侧半月板，外旋环试验内侧半月板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到度，注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声，表示半月板后角损伤，关节伸到90度左右时才发生响声，表示为体部损伤，再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位（Mouche试验），此时有响声表示可能有半月板前角损伤。

　　4、研磨试验（Apley试验）：病人俯卧，膝关节屈成90度，检查者将小腿用力下压，并且做内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为外侧半月板损伤，此后将小腿上提，并做内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤，本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实用意义。

　　5、蹲走试验：主要用来检查半月板后角有无损伤，方法如下：嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右。如果病人能很好地完成这些动作，可以排除半月板后角损伤；如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，是为阳性结果。半月板后角破裂病例在蹲走时的响声是很明显的。本试验仅适用于检查青少年患者，特别适用于大规模体检时检查半月板有无损伤。

　　必须注意，没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据，应综合临床症状、压痛点以及各种阳性结果试验才能作出最后诊断。

　　膝关节损伤应该如何预防

　　膝关节损伤多由运动引起，所以合理运动是预防膝关节损伤的重要手段，具体如下

　　1、训练前热身活动一定要充分，不要直接上大运动量，损伤常发生于疲劳或精力不足的时候

　　2、注意膝部保暖，特别在夏天，不要贪凉

　　3、注意运用大腿的肌肉群，避免膝盖受到来自脚下的直接冲击

　　4、出现膝盖不适症状时，适当减小运动量和运动频率，避免进行剧烈的跑、跳和负重运动

　　5、跑步时注意跑步姿势，不要只用某只脚的一侧着地

　　6、运动后对腿部肌肉热敷

　　7、负重拉练时，避免膝盖受到冲击

　　8、发达的腿部肌肉可在一定情况下缓解膝盖所承受的压力，可以让膝盖的损伤降低到最小平时多做腿部肌肉锻炼，尽量减少对膝盖的承受力有意识地加强对股四头肌(大腿前部肌肉)和十字韧带的锻炼，增强股四头肌内侧及大腿肌肉力量，结合采用肌肉伸展拉长、步行、蹲马步或贴墙练习等方法，目的是为髌骨在股骨端槽内平稳运动铺好道路

　　9、登山前要用双手手指揉搓膝盖下边缘，促进润滑液对膝盖的保护

　　10、伸展拉长的腿筋及髌股关节，有利减少膝损伤的机会

　　11、负重提踵(踮脚尖)主要是练小腿的比目鱼肌，不是为了练膝盖，膝盖是练不了的在提踵放下的时候大腿肌肉收紧，有益于大腿肌肉伸展拉长