妊娠期糖尿病,这些要点要注意!
约1/6的母亲在孕期处于高血糖状态,这其中84%的患者为妊娠期糖尿病患者!
妊娠期高血糖,包括糖尿病合并妊娠(DIP)和妊娠期糖尿病(GDM)。DIP包括孕前已诊断的糖尿病和妊娠期间首次诊断的糖尿病,GDM是指妊娠期间发生的高血糖但血糖值未达到DIP的诊断标准。
两者在起病时间、发病机制和诊疗方面均有一定差异:前者病因与一般糖尿病病因相同;后者是孕期才发现糖代谢紊乱,早期一般血糖正常,随着孕周增长,胎盘逐渐形成,而胎盘产生的激素、细胞因子,包括肿瘤坏死因子、脂联素和瘦素等,导致胰岛素抵抗增强,从而发生糖尿病。
6月2日至6月4日,在上海国际会议中心召开的由复旦大学附属妇产科医院主办的“红房子论坛暨第四届复旦大学附属妇产科医院国际妇产科高峰论坛”上,来自北京大学的杨慧霞教授为业内同行带来《妊娠合并糖尿病的产时管理》的精彩演讲。会后,杨教授接受了《医学界》记者的采访,与我们分享了妊娠期糖尿病的方方面面。
一84%的妊娠期高血糖是GDM
国际糖尿病联盟的数据显示,约1/6的母亲在孕期处于高血糖状态!杨教授在会上指出,这其中84%的患者为GDM患者。
为缓解GDM带来的健康负担,2015年国际妇产科联盟(InternationalFederationofGynecologyandObstetrics,FIGO)根据近年的循证医学证据更新了GDM诊断、治疗和管理的指南,对妊娠期糖尿病进行以下分型:
将妊娠期间的高血糖分为DIP和GDM:DIP包括孕前已诊断的糖尿病和妊娠期间首次诊断的糖尿病,GDM是指妊娠期间发生的高血糖但血糖值未达到DIP的诊断标准。
而GDM会给孕妇和胎儿都带来巨大的危害,包括巨大儿、早产等(见下表),国内也早通过前瞻性对照研究发现,明确妊娠期监测及治疗GDM对于改善母儿结局具有重要意义。
二妊娠期糖尿病如何管理?
1.改变饮食,加强运动
杨教授说,对于妊娠期糖尿病患者,近90%可经过生活方式的干预达到普通孕妇的血糖水平,因此改变生活方式和饮食习惯,适当运动对这类患者十分必要!
2.药物干预
1)胰岛素
在饮食控制3-5天后,血糖仍不能达标的患者,建议启动胰岛素治疗,它是目前正是可以安全用于妊娠期间血糖管理的药物。
2)口服降糖药
FIGO及我国指南指出,格列本脲和二甲双胍用于妊娠期糖尿病控制安全且有效,正在口服格列本脲和二甲双胍的患者,不建议终止妊娠。
杨教授还提到,尤其是二甲双胍在妊娠期糖尿病患者的应用安全有效,也十分便利。推荐起始剂量500mg/日,以500mg/日的幅度增加,1-2周后可调整为2000-2500mg/日最大剂量,并将血糖控制在满意水平。而对于二甲双胍的应用要点,杨教授总结了以下要点:
若2型糖尿病患者在口服二甲双胍时妊娠,不应在孕8-12周内停药;
若产妇存在严重的胰岛素抵抗,单用胰岛素不足以控制血糖,可联用二甲双胍增加增加人体对胰岛素的敏感性,同时减少胰岛素用量;
随着孕周增长,二甲双胍肾脏清除率增高,吸收也随着食物吸收速度和胃肠道停留时间而改变,使用剂量可随着孕周增长上调20%;
若产妇拒绝使用胰岛素,二甲双胍的使用可改善胰岛素的抵抗状态,是孕期的理想用药;
二甲双胍在脐带血的浓度波动与5-1263ng/ml,哺乳期使用二甲双胍时,婴儿每日从母乳中摄取0.13-0.28mg,剂量较低无药理学作用,且二甲双胍浓度并不会刺激胎儿胰腺分泌胰岛素。
三妊娠结束后患者仍应按时随访
虽然妊娠负担解除了,短期内血糖监测可能恢复正常,但随着年龄的增长,这类人群的2型糖尿病发病率明显提升!因此她建议这类人群坚持饮食的控制,如果伴有超重/肥胖,建议加强运动,减轻体重。
养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥86滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥38滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥12滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17.5捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥358滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥450硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥720芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥696主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥38主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛
健客价: ¥555用于2型糖尿病。
健客价: ¥131.主要用于脑部、周边和冠状血流循环障碍。 2.急慢性脑机能不全及其后遗症如中风、注意力不集中、记忆力衰退、老年性痴呆。 3.耳部血流及神经障碍如耳呜、眩晕、听力减退、耳迷路症候群。 4.眼部血流及神经障碍如糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年性黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 5.末梢循环障碍:各种动脉闭塞症,间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷。 6.缺血性心脏疾病:冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗塞
健客价: ¥490用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥55配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥63用于治疗2型糖尿病(即非胰岛素依赖型糖尿病)。
健客价: ¥392型糖尿病(或非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)。
健客价: ¥20.5用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
健客价: ¥46对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善血糖控制。
健客价: ¥72适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥15.5配合饮食控制治疗糖尿病。
健客价: ¥37糖尿病神经性病变。
健客价: ¥40.5