肾功能减退患者脚趾变蓝,是为何?
外周、颈部和腹部血管检查正常。
经胸超声心动图显示无移植物,血培养阴性。右脚趾活检可见胆固醇结晶(见下图),诊断为胆固醇结晶栓塞。
皮肤活检可见胆固醇结晶(箭头)(HE染色,×100)
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胆固醇栓塞是常发生于年龄>55岁的动脉粥样硬化患者动脉造影、心导管插管、血管手术或长期使用抗凝血剂之后。临床表现为肾衰竭、腹痛、全身症状或皮肤症状。
“蓝趾综合征”的典型特点为组织缺血,可见于65%的患者。任一部位都可发生,但下肢最为常见。大多数患者可出现缺血性疼痛,严重者可出现坏死。
患者还可出现C反应蛋白升高、低补体血症(39%)和嗜酸性粒细胞增多(80%)。确诊方法为:组织病理学检查显示血管内胆固醇结晶。
鉴别诊断包括造影剂肾病和感染性心内膜炎。但造影剂肾病数天内可恢复,且无皮肤病变。重复血培养和超声心动图可排除感染性心内膜炎。
治疗方法为:管理心血管危险因素和终末器官缺血和预防复发性栓塞。外科手术或血管内治疗也可有效降低栓塞发生率。
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健客价: ¥33高血压、冠心病(心绞痛)。伴有心室收缩功能减退的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心苷类药物治疗。
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