肝病证治三十七法

　　《素问·灵兰秘典论》说：“肝者将军之官，谋虑出焉。”肝主谋虑，在志为怒，怒伤肝。肝藏血，肝有储藏血液、调节血量的作用。肝性喜疏泄，肝之部位在两胁，厥阴经绕阴器而上循于身之两侧。肝主风，“诸风掉眩，皆属于肝”。《内经》：“其华在爪，其充在筋”，肝开窍于目。

　　一、肝气证治

　　肝气为病，可罹患全身，遍及上下。肝气抑郁，则气机不畅。气机不畅，则诸气皆郁，百病丛生。气有余便是火，故现实证、热证。气不足则为寒，故现虚证、寒证。肝气的表现，多以精神抑郁、胁肋胀痛为特点。肝气治疗以条达为主，所以用药多为芳香辛散，使其条达，一般均具有畅通气机的作用，但药性有峻猛程度之不同。

　　笔者常用的药物有柴胡、青皮、香附、川楝子、郁金、延胡索、佛手、橘叶、沉香等，常用方剂有四逆散，以柴胡、白芍柔肝，枳实、甘草理脾；柴胡疏肝散，在四逆散的基础上加香附、川芎，以加强疏肝解郁，理气止痛的作用；逍遥散是四逆散去枳实，加当归、白术、生姜、薄荷，理脾疏肝养血，偏于虚；越鞠丸，香附理气，苍术燥湿，川芎活血，神曲消食，栀子泻火，行气解郁，偏于实；柴胡清肝散，上方加黄芩、栀子、青黛，兼清肝火等。

　　肝气证治有八：

　　1.疏肝理气法。病机：气机郁结，本经自病。病证：肝郁证。方剂：逍遥散，越鞠丸。

　　2.疏肝解郁法。病机：肝气暴逆，猝然而厥。病证：肝厥证。方剂：五磨散，柴胡疏肝散。

　　3.疏肝降逆法。病机：肝气上逆，反侮于肺；或夹经少腹，上冲直窜。病证：气喘，冲疝。方剂：旋覆代赭汤，苏子降气汤。

　　4.疏肝健脾法。病机：肝气久郁，脾失升举。病证：肝脾不和。方剂：四逆散，痛泻要方，金铃子散。

　　5.疏肝和胃法。病机：肝气上逆，胃失和降。病证：肝胃不和。方剂：左金丸，平胃散。

　　6.理气散结法。病机：肝气不舒，气滞痰结。病证：瘰疬。方剂：内消瘰疬丸。

　　7.破气消坚法。病机：肝气郁结，瘀血癥结。病证：肝积。方剂：鳖甲煎丸，肥气丸。

　　8.调气通经法。病机：肝气郁滞，冲任不和。病证：月经不调。方剂：通经甘露丹，川楝汤。

　　二、肝火证治

　　肝火为病，有虚火、实火、郁火之分。实火是终日不衰，虚火是日轻夜重，郁火是时作时止。肝火的症状，以头面为主，见面红耳赤，头痛，口苦等。肝火的治疗，实火宜泻，虚火宜降，郁火宜散。实火为实热，体质强实，宜泻肝，笔者常用龙胆草、大黄、黄连、黄芩、黄柏、芦荟等，常用方剂如龙胆泻肝汤、当归龙荟丸等。肝热较肝火为轻，宜清肝，笔者常用菊花、桑叶、牡丹皮、丹参、栀子、夏枯草、茵陈、青蒿等，常用方剂如丹栀逍遥散、夏枯草膏、青蒿鳖甲汤等。

　　肝火证治有九：

　　1.苦泻肝火法。病机：肝经实火。病证：淋闭，暴发火眼。方剂：龙胆泻肝汤。

　　2.滋阴降火法。病机：肝经虚火。病证：虚劳。方剂：六味地黄丸，一贯煎。

　　3.清散肝火法。病机：肝经郁火。病证：瘰疬、结核。方剂：柴胡清肝散，升阳散火汤。

　　4.清金制木法。病机：木火刑金。病证：咳嗽，吐血。方剂：清金丸，泻白散。

　　5.清肝宁心法。病机：木火燔心。病证：热厥心痛，口舌生疮。方剂：大黄黄连泻心汤合导赤散。

　　6.清肝泻胆法。病机：肝胆火盛。病证：梦游，惊恐。方剂：当归龙荟丸。

　　7.清肝泻胃法。病机：肝热胃燥。病证：吐血，呕血。方剂：清肝凉胃饮。

　　8.凉肝止血法。病机：肝火迫血妄行。病证：诸般血证。方剂：犀角地黄汤。

　　9.清肝开窍法。病机：肝火生痰，痰火互结，蒙闭心窍，扰乱心神。病证：癫狂，口舌生疮。方剂：痫症镇心丹、牛黄清心丸。

　　三、肝风证治

　　肝风属于内风，风性动摇，善行而数变，肝风多窜，有动荡变幻之性，如眩晕、震颤、抽搐、拘挛、皮肤自觉如虫行等皆是。肝风的发生，多从火出，火既可因气郁而生，也可由阴亏血少而起。肝风的证治，只宜熄止于内，若用辛散、辛燥，则风气升动，或灼液伤津。笔者常用的熄风药有天麻、钩藤、僵蚕、全蝎、地龙、蜈蚣、蝉衣、羚羊角等，常用方剂为天麻钩藤汤。热甚发痉用羚羊钩藤汤，血燥风动用黄连阿胶鸡子黄汤，阴虚风动用三甲复脉汤、大定风珠。

　　肝风证治有七：

　　1.平肝熄风法。病机：肝风轻扬，风阳上扰。病证：头风。方剂：菊花茶调散。

　　2.镇肝熄风法。病机：水不涵木，肝风内动。病证：中风。方剂：镇肝熄风汤。

　　3.熄风解痉法。病机：实热鸱张，热甚发痉，或血燥而筋失所养，内风时动。病证：痉病

　　。方剂：天麻钩藤汤，羚羊钩藤汤，黄连阿胶汤。

　　4.熄风豁痰法。病机：阴虚火动，痰火互结，煽动肝风。病证：痫证。方剂：定痫丸，镇心丹。

　　5.熄风镇惊法。病机：心肝火盛，触惊受风。病证：惊风。方剂：安神镇惊丸，凉肝丸。

　　6.滋阴熄风法。病机：阴血虚绝，虚风内动。病证：虚风。方剂：三甲复脉汤，大定风珠，小定风珠。

　　7.燥土疏风法。病机：土湿木陷，木陷风动。病证：慢脾风。方剂：半夏天麻汤，清震汤。

　　四、肝寒证治

　　肝之为病，一般都认为肝是厥阴风木，内藏相火，动则为热，故多为热证而少寒证。其实肝亦有寒证。肝寒的表现以寒疝、腹痛、痛经、积聚癥瘕等为特点。治寒宜温，但更应分虚实。肝之有余为实寒，宜用温化。肝之不足为虚寒，宜温补散寒。暖肝药，笔者常用附子、肉桂、吴茱萸、乌药、沉香、小茴香等，常用方剂如暖肝煎、橘核丸、血癥丸。

　　肝寒证治有四：

　　1.暖肝散寒法。病机：肝胆虚寒。病证：寒呃，胆怯。方剂：暖肝煎，导气汤。

　　2.温补肝肾法。病机：肝肾虚寒。病证：寒疝。方剂：当归四逆汤，吴茱萸汤，橘核丸。

　　3.温运肝脾法。病机：肝脾寒湿。病证：泄泻。方剂：理中汤，良附丸。

　　4.暖脾散寒、破滞化瘀法病机：肝寒结聚，气滞血凝。病证：积聚癥瘕。方剂：木香顺气散，五积散，血癥丸。

　　五、肝虚证治

　　肝虚指肝之阴血不足，而肝肾同源，亦即乙癸同源，故肝阴血不足者，每见肾阴亦虚。同时肝虚者每见阳旺，故亦称阴虚阳亢。其临床特点为眩晕、目昏、耳鸣、盗汗等。肝虚的治疗宜补，也就是补肝之阴血不足。凡补血之品多入肝，补阴之药多入肾，而补肾亦能补肝，此阴血相生之故。补肝宜辨寒热，肝虚有寒，宜温补之；肝虚有热，宜清补之。笔者补肝血，以柔肝，常用白芍、当归、川芎、生地、枸杞子、阿胶等，常用方剂如四物汤、当归补血

　　汤；补肝阴，以滋水，常用熟地、枸杞子、女贞子、山茱萸、何首乌、旱莲草、麦冬、沙参等，常用方剂如一贯煎、六味地黄丸；见拘急疼痛，柔肝以止痛，用芍药甘草汤、当归芍药散；肝虚不摄，血不内藏，崩漏者，用胶艾四物汤；肝虚不固，血不养胎，滑胎不孕者，养肝固胎，用胶艾四物汤合补中益气汤。

　　肝虚证治有五：

　　1.补养肝血法。病机：肝血不足。病证：拘挛，雀目。方剂：四物汤，当归补血汤。

　　2.滋补肝肾法。病机：肝肾阴虚。病证：虚劳。方剂：六味地黄丸，一贯煎。

　　3.养肝和胃法。病机：肝胃阴虚。病证：烦渴。方剂：甘露散。

　　4.养肝固摄法。病机：肝虚不摄，血不内藏。病证：崩漏。方剂：胶艾四物汤加止血药。

　　5.养肝固胎法。病机：肝虚不固，血不养胎。病证：滑胎，不孕。方剂：艾附暖宫丸，奇效四物汤。

　　六、肝阳证治

　　肝阳者，乃肝阳盛，其因可由肝火上升，或肝血不足，或肝肾阴虚。肝阳的表现具有头晕目眩、头痛、面部烘热等特点。肝阳治疗就是“平”和“镇”，又随病情而不同。若系肝热肝火，化生肝阳，则凉之泻之，镇之平之，笔者常用的潜阳重镇药有石决明、珍珠母、代赭石、龙骨、牡蛎、磁石、生铁落等，常用方剂有加味磁朱丸、加味龙牡汤等。若肝肾阴虚，虚阳上越，则宜潜之降之，并佐以养阴滋肾之品。肝血不足，柔肝潜阳，四物汤加潜镇药；肝肾阴虚，水不涵木，滋阴潜阳，六味地黄丸加潜镇药；镇肝熄风汤潜镇清降之力较强；建瓴汤则滋养肾阴之作用较大；加减复脉汤，治真阴欲绝，虚多邪少，以滋补真阴为主。各有侧重，宜加以区别。

　　肝阳证治有四：

　　1.平肝潜阳法病机：肝阳上亢。病证：头痛，眩晕。方剂：加味磁朱丸，加味龙骨牡蛎汤。

　　2.柔肝潜阳法病机：阴血亏虚，肝阳上亢。病证：血虚肝旺。方剂：四物汤加潜镇药。

　　3.滋阴潜阳法病机：肝肾阴虚，肝阳上亢。病证：水不涵木。方剂：六味地黄丸加潜镇药。

　　4.敛阴潜阳法病机：阴血亏虚，虚阳浮越。病证：虚阳上越。方剂：建瓴汤。