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胰腺炎痛苦又难治,中医妙手起沉疴

2017-08-15 来源:悦读中医  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:白花蛇舌草、白毛藤、鲜石斛、猪苓、白茯苓各30g,银柴胡、炙鳖甲、佛手片、制香附、肥知母、花槟榔、广郁金各12g,粉丹皮、生大黄(后下)、生薏苡仁、炒薏苡仁各15g,炙枳壳20g,王不留行子9g。3 剂,水煎两汁,分服。另配芒硝30g,外敷脐上。

  金某,男,78岁,退休教师。住院号:209999。入院日期:1999年1月28日。初诊日期:1999年2月2日。

  因心窝部持续性疼痛伴恶心呕吐不止入院。血常规:WBC12.8×109/L,N90.8%。血淀粉酶1777IU/L,尿淀粉酶10485IU/L。确诊为急性胰腺炎。虽经抗感染、解痉、止痛等治疗,2月2日病情仍发生变化。体温38.8℃,双肺闻及广泛性哮鸣音,心率105次/分,血压164/95mmHg,加强抗菌消炎、扩张血管、强心利尿、吸氧等措施后体温正常,腹痛减轻,但出现大量腹水,肠鸣音明显减弱,大便两天未解。腹透示:腹中上部肠腔充气明显,可见多个液平面,最长达15cm。符合肠梗阻征象。此时,呼吸困难,神志障碍。外科会诊:继续内科保守治疗,故请中医会诊。症见面部潮红,神志不清,呼吸急促,气粗而烦,胸满腹膨,按之疼痛,大便秘结5天,小便减少,舌质红绛,无苔少津,脉弦滑小数。

  脉证合参:此乃湿浊内蕴,上蒙清窍,气机逆乱,痞、满、燥、实俱全,并伤及津液,难以推动肠道中的燥屎,气、血、热、水互结,随时有突变的可能。

  治则:增液泻腑,清热解毒,行气消滞,利水活血综合治疗。

  方药:增液承气汤加减。

  处方:白花蛇舌草、白毛藤、鲜石斛、猪苓、白茯苓各30g,银柴胡、炙鳖甲、佛手片、制香附、肥知母、花槟榔、广郁金各12g,粉丹皮、生大黄(后下)、生薏苡仁、炒薏苡仁各15g,炙枳壳20g,王不留行子9g。3剂,水煎两汁,分服。另配芒硝30g,外敷脐上。

  2月4日二诊:药后次日大便已下、稀薄极臭,随之小便增多,达1500mL,腹胀减轻,舌质紫红,苔光,脉弦滑。腑气已通,热势已去,肾之气化恢复,但阴津仍乏,气虚血瘀未解。

  方药:去消滞药,增液承气汤加减。

  处方:白花蛇舌草、白毛藤、猪茯苓、白茯苓、鲜石斛各30g,银柴胡、生大黄、佛手片、玄参、炙鳖甲、王不留行子、桃仁各12g,炙枳壳、生地黄各20g,寸麦冬、粉丹皮各15g。4剂,水煎两汁,分服。芒硝继续外敷。

  2月8日三诊:体温正常,能在床上活动,开始饮流食,腹水基本消失,二便通畅。B超提示:胰腺部有一囊肿,约8.3cm×64.8cm大小,不均匀回声包块,少量腹水,为胰腺假性囊肿,舌淡红,苔光有津,脉弦细。上法去承气汤,加软坚化饮之品。

  处方:白花蛇舌草、白毛藤、猪苓、白茯苓各30g,银柴胡、生地黄、玄参、佛手片、炙鳖甲、王不留行子、桃仁各12g,生枳壳20g,生薏苡仁、炒薏苡仁各20g,粉丹皮、寸麦冬、炒赤芍、皂角刺、橘核各15g。14剂,水煎两汁,分服。

  带药出院。后继续服疏肝理气、活血化瘀、涤软坚之药1年,随访得知,胰腺假性囊肿明显缩小,生活一切正常。

  按:此例因湿热蕴结犯及肝胆,失于疏泄条达导致本病。吐、胀、热、闭后,造成痞、满、燥、实四证俱备,当用大承气汤,但因耄耋之年,气血本已亏虚,邪热燥实无力肃清,更耗津燥液,其表现在舌质红绛、苔光无津,肠中的燥屎无液推动。西医学诊为肠麻痹。其实此时燥实已伤及气阴,将要出现气机逆乱,造成气虚、阴亏、津涸、血瘀、水溢、燥实互结,故要想泄其实热,必先救其津液,故在大承气汤的基础上重用清热解毒之品,以行气导滞,利水活血,急下存阴,然后在增液生津的基础上,分清别浊,达到“去宛陈莝,肠胃清”的目的。

 

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