中医高手解难疑，追本溯源效神奇

  　案1：湿凝气阻，内闭心窍

　　蒋全修，私塾教师，自修医学，兼行医业。壬辰秋，长子天佑抢收水稻，疲劳过度而患感冒，服新加香薷饮、三仁汤、甘露消毒丹、藿朴夏苓汤等，病无增损。继则午后高热更甚，且微汗，予重剂白虎数剂，热势下降，但腹满时烦，倦怠，头重如蒙，小便短赤，已匝月。昨早胸腹满闷特甚，小便短涩，未更衣已2日，不食不饮，午后热增，心慌烦乱，胸窒欲闭，傍晚神识不清。急予紫雪丹、至宝丹，午夜神昏不语，牙关紧闭。家人惶恐，次晨急求救于吾师张旭明，师命余同往。

　　途中言其病情经过，至舍望见患者身高体胖，面晦且垢，呼之不应，指针人中、中冲无反应，呈深度昏迷，呼吸时促时缓，胸腹蒸热无汗，撬开牙关，舌质淡尖红，苔白腻，脉象模糊、濡缓。

　　诊毕，师言：“病确系湿温无疑，湿性氤氲黏滞，与热相合，难期速愈。观其用药，原属不错，但湿开热化，用白虎汤当适可而止，过剂则脾胃阳伤，阳伤湿困理应芳香化浊以祛湿邪，不应以紫雪、至宝阻遏其湿，至宝本属辛凉开窍之佳药，但不宜脾胃阳伤之人，故有今日之变。患者劳倦伤脾，复加药误，中气更虚。邪即内陷，故神识如蒙。湿温久羁，三焦弥漫，故二便不通。而脉微为阳不足，缓为湿阻，模糊为湿盛痰阻。”

　　综上分析，本案为湿温后期，里虚内陷，证现三焦，重在脾胃。当用苏合香丸以辛温开窍，通神醒脑；再用苍术、草蔻、草果温运脾胃以化湿；广台乌、油厚朴行气宽中兼运湿以通二便；菖蒲、郁金辛凉同用，以开心窍而复神志；佐黄连苦燥湿清热；通草、滑石渗湿利尿。

　　方药：茅苍术24g，草蔻10g，草果10g，广台乌10g，油厚朴15g，大建蒲15g，郁金10g，滑石15g，通草5g，苏合香丸2粒。

　　苏合香丸每小时溶化1粒，用温开水慢慢灌下以先开其闭。2粒服后，患者神志转清，汤剂头煎以水2碗煨至1碗分2次服，4小时1次。首次服药后半小时至1小时，可能出现心慌烦躁，此系湿开，不要惊恐，少则10分钟，多则半小时微汗出、神倦、嗜睡，不要惊呼，任其自醒，再服汤剂，则病情自然好转。以后衡量湿热轻重用药，着重调理脾胃，不一旬而告愈。

　　案2：湿温传变，巧用苍术

　　已故老中医刘德三，百病不离当归，称“刘当归”。有龙天明之岳母患湿温，经数医治疗匝月，邀余出诊。观其神倦乏力，不饮不饥，小便短少色黄，舌红光亮无苔，脉细数无力。拟甘寒、咸寒养阴生津，方如益胃汤、五汁饮之类。服后津液不但不复，反舌绛干燥无液。后经刘德三老中医医治，3剂立起沉疴。

　　观其处方：当归尾6g，红花6g，赤芍9g，丹皮12g，苍术6g，竹叶9g，桃仁6g，通草3g。

　　余仿此方治同类患者，发现去苍术则治疗无效。窃思此病津液枯竭，辛燥之苍术如投，必火上加薪，但刘老用苍术量6g。后遇同类患者，见舌绛光亮或干燥者亦投苍术6g，果然1剂津回，3剂获效。

　　悟其道理，病因湿性黏腻、重浊，伤人如油入面，病情反复，层出无穷，缠绵难愈，一经入营，舌即光亮如镜或红绛干燥，如予甘寒养阴或咸寒育阴，俱遏其湿，阻其去路，故愈养阴，而舌愈燥，恰犯吴鞠通所云之“润之则病深不解”。细研刘老之方：丹皮、赤芍、桃仁两凉一平，清营凉血，活血祛瘀；佐少许归尾、红花辛温，助活血行瘀之力；湿入营血，只凉血活血祛瘀，湿邪盘踞其中，分毫未能触及，故用入脾胃之苍术，入营血祛风除湿，透邪达外；辛凉之竹叶透其外达；甘淡寒之通草清热利湿，导湿从溺外出而解。

　　综观全方，苍术是主药，证之临床，少用或减去不用则无效。苍术虽燥，但在大队的清热活血凉血药中不显其燥，但透发之力犹存，能透出营血中之湿邪，真乃妙用。营血中之湿，非苍术不能祛，湿邪不祛，久必蕴热，故愈养阴，湿邪愈深入，痼结难解，舌亦愈燥，焉能治愈。业医者学习各家之点滴经验而扩充之，对患者就能早起沉疴。

　　案3：大辛大燥，以退高热

　　患者张某，患湿温高热不退，予紫雪丹、牛黄丸、犀角地黄汤合大剂白虎汤，热势不减，反升到40℃。急请谢毓松老中医诊治。

　　拟方：茅术10g，草蔻10g，炒草果仁10g，广台乌10g，竹叶10g，黄芩10g，通草10g，滑石20g，大建蒲30g。

　　然患者高热到40℃还用大辛大燥之药，何也？谢老曰：“患者虽高热，乃是湿遏热郁，故午后更甚，且无汗，面垢，神疲，头重如裹，四肢酸楚，小便短赤，食欲全无，不渴不饮，胸痞腹胀，舌虽红而苔白厚腻，布满全舌，脉象模糊。此时内闭之证已显，启内闭犹恐不及还用大剂白虎遏郁其湿，此一误。犀角地黄汤之生地滋腻，恰犯吴鞠通之戒‘润之则病深不解’，此二误。在湿重热轻，势将内闭之际，不用茅术、蔻、草果等大辛大燥以开其湿，更待何时？但亦不忘其热，故佐以黄芩苦寒燥湿泻火，广台乌行气，气行则湿化，竹叶清热除烦以透热，通草、滑石淡以利湿。如患者心慌特甚，急防内闭，大建蒲必须加倍。患者如果认真服下此药，必汗出溲增，明日可步行来诊。”果不出所料，次日患者扶杖来诊，药仅3剂，已转危为安。

　　按语

　　以上案例为前辈们治疗湿温病之经验，实属可贵。大凡治湿邪之法不外芳化、淡渗、清利之剂，少见有用活血辛燥之品。若湿邪入营血者，用当归、赤芍、桃仁、丹皮等凉血活血，以防湿热之邪伤及营血。若湿遏热伏者，用茅苍术、草蔻、草果仁等辛温燥湿之品，以燥化其湿邪，免致湿邪深锢难解，且入大队清热凉血药中，则无过燥伤阴之弊。若湿邪蒙蔽清窍而神昏者，又当以芳香化湿、开窍醒神为要，如苏合香丸、大建蒲等必不可少。后人临证须详审其因，灵活应用前人之经验，进一步提高临床疗效。