胃不舒服，应该怎么用质子泵抑制剂？

　　胃不舒服，应该怎么用质子泵抑制剂？

　　质子泵抑制剂（protonpumpinhibitors，PPIs）自上世纪80年代问世至今20多年来，显著地改善了酸相关性疾病的临床结局，对酸相关性疾病的治疗具有里程碑式的意义。今天，我们就从各个指南共识上一起来看看质子泵抑制剂在临床上都有哪些应用。

　　消化性溃疡

　　1.消化性溃疡的治疗

　　抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施，PPIs是首选药物。

　　如果用药物抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高≥3，每天维持18～20h，则可使大多数十二指肠溃疡在4周内愈合；

　　消化性溃疡病治疗通常采用标准剂量的PPIs（奥美拉唑20mg/d，兰索拉唑30mg/d，泮托拉唑40mg/d，雷贝拉唑10mg/d，埃索美拉唑20mg/d），每日1次，早餐前0.5h服药；

　　PPIs治疗十二指肠溃疡疗程4～6周，胃溃疡为6～8周，通常胃镜下溃疡愈合率均在90%以上；对于存在高危因素及巨大溃疡的患者建议适当延长疗程；

　　对于幽门螺杆菌（Hp）)阳性的消化性溃疡，应常规行Hp根除治疗，在抗Hp治疗结束后，仍应继续使用PPI至疗程结束；

　　推荐PPIs用于治疗胃泌素瘤或G细胞增生等致胃泌素分泌增多而引起的消化性溃疡。

　　对胃泌素瘤的治疗，通常应用双倍标准剂量的PPIs，分为每日2次用药。若基础酸排量（BAO）＞10mmol/h，则还需增加剂量，以达到理想的抑酸效果为止；

　　对于行胃泌素瘤根治性手术的患者，由于术前患者长期处于高胃泌素血症状态，所以术后仍需继续采用抑酸治疗，维持一段时期；

　　对于消化性溃疡并发急性出血，PPI的止血效果显著优于H2受体拮抗剂，其起效快并可显著降低再出血的发生率，尽可能早期应用PPI可改善出血病灶在胃镜下的表现，从而减少胃镜下止血的需要。

　　我国最新指南建议，对于胃镜下止血治疗后的高危患者，如ForrestⅠa至Ⅱb的溃疡、胃镜下止血困难或胃镜下止血效果不确定者、合并服用抗血小板药物或NSAID者，给予静脉大剂量PPI72h，并适当延长大剂量PPI的疗程，然后改为标准剂量PPI静脉输注，每日2次，使用3～5d，此后口服标准剂量PPI直至溃疡愈合。

　　2.消化性溃疡的预防

　　对非Hp感染、Hp根除失败，及其他不明原因的复发性消化性溃疡的预防，建议应用PPIs或H2受体拮抗剂维持治疗。