三伏贴治疗过敏性鼻炎｜冬病夏治正当时

　　我国过敏性鼻炎患病率为8.9%-21.4%，近年来发病呈逐年上升趋势，严重影响着人们的生活、学习和工作。患过敏性鼻炎的人，清鼻涕多如滴水，鼻子奇痒难忍，鼻塞、喘不过气来，头昏脑胀，虽然不是什么大病，但却苦不堪言。

　　早在西周人们就认识到“鼽嚏”与自然环境和气候的异常变化有着密切的关系。如《礼记·月令》“季秋行下令，则其国大水，冬藏殃民，民多鼽嚏”。

　　中医治疗鼻炎具有上千年历史，鼻炎在中医中属于“鼻鼽”范畴，并被称为鼻嚏。《黄帝内经》称之为“鼽嚏（qiútì）”，曰：“鼽者，鼻出清涕也。”又曰：“嚏，鼻中痒而气喷作于声也。”

　　以突然而反复的鼻痒、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕为主要表现，部分患者可伴有嗅觉减退。过敏性鼻炎好发于春秋两季，过敏原主要包括花粉、尘土、螨、动物皮毛、禽类羽毛、真菌等。

　　患者常在晨起或夜晚，或接触过敏源后立刻发作，部分花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒等。其发病与体质因素，以及外感风邪、药毒所伤、花粉刺激等有关。

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　　病因病机

　　中医认为过敏性鼻炎发作的内因是正虚，而外邪侵袭鼻窍（风寒侵袭、气候突变或异气、异味刺激等）是重要诱因。

　　其中正虚主要体现在以肺、脾、肾之虚损为主，关键在肺，根本在脾肾。肺为鼻窍，脾主后天，肾主先天，意思是说：鼻鼽表现在肺，然而其根本却在脾肾。因此若脾肾虚，则不能濡养，温煦鼻窍，此时外邪侵袭，水湿上犯鼻窍，诱发鼻鼽。病情表现以寒、虚为特点。

　　肺主宣发，外合皮毛，皮毛位于体表，是人体抗御外邪的屏障，皮毛的御邪作用是由肺输布的卫气来发挥的。故风寒之邪侵袭人体，常由皮毛犯肺而致病。鼻为肺之上窍，“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”过敏性鼻炎的病因主要为肺气虚弱，卫表不固，风寒之邪乘虚而侵入鼻窍，正邪相争，肺气通降失调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕。

　　此外，鼻为肺之窍，是呼吸出入的门户，而鼻又位居中央，当属脾土，肾络通于肺，为诸阳之根。

　　肺主气，司呼吸，五行归属为金，脾为气血生化之源，五行归属为土。土生金，即肺脏所敷布的津气，要靠脾之健运，水榖精微的不断充养。肺要完成其司呼吸之功能，要依靠肾之纳气来协助。肾气充沛，摄纳正常，呼吸之气方可由肺气肃降而下纳于肾，肺和鼻才通和。

　　肺气充实有赖于脾气的输布，肾气的温养。脾虚则脾气不能输布于肺，肺气亦虚，而肺气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，风邪得以内侵。故鼻鼽的病变在肺，久则伤及脾肾。

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　　过敏性鼻炎中医辨证分型

　　中医辨证分型参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》，分为三型：

　　①肺虚感寒型：即因受风冷异气而发病，喷嚏连作，面色苍白，气短咳嗽，咳痰色白，舌淡、苔薄白，脉浮；

　　②脾气虚弱型：即鼻痒而喷嚏连作，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄，鼻黏膜色淡红，舌淡、苔白，脉细弱；

　　③肾阳亏虚型：即鼻痒鼻塞，喷嚏连作，遇冷发作，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，鼻黏膜淡白，鼻甲水肿，舌淡、苔白，脉沉细。

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　　三伏贴

　　夏季“三伏天”正是一年之中最为炎热之时，同气相求，人体阳气隆盛，皮肤松弛，腠理开泄，毛孔开张，经络开放，血流畅通，此时在体表穴位进行药物贴敷，有利于药物的吸收，气血随着经络到达病变部位以驱散体内寒积，故为冬病夏治的最佳时机。

　　而“三伏天”日期推衍中的庚在五行属金而应肺，所以过敏性鼻炎、哮喘等呼吸系统疾病在夏季三伏天施治效果最理想。过敏性鼻炎之所以称为冬病，是因为患者为虚寒体质，多怕冷，遇冷发病，尤其是气候突变时明显。

　　三伏天选用药物：麻黄、白芥子、延胡索、丁香、甘遂、鲜姜汁

　　三伏贴所选药物中的麻黄味辛发散，性温散寒，主入肺经，能散寒通滞以逐经络阴寒之邪。白芥子辛温燥热，温肺豁痰、利气散结，温化寒饮、通络止痛；细辛疏风解表，温肺散寒；甘遂性味苦寒，归肺可泻水逐饮、消肿散结而加强肺的通调作用。延胡索行气活血、散瘀止痛；丁香辛温，可温通散寒、温肾助阳、消肿止痛；鲜姜汁温散行气，古有“行阳分而发表散寒，宣肺气而解郁调中”之说。以上诸药相配，共奏温经散寒、宣通鼻窍、调理气血、扶正祛邪之功效。

　　关于三伏贴的制作大家可参考文章《利用这个夏天，好好为身体打个翻身仗》

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　　过敏性鼻炎敷贴位置

　　《素问·咳论》：“治脏者治其俞，治腑者治其合。”根据过敏性鼻炎不同证型，确定其病及肺脾肾各脏，通过穴位贴敷肺俞、脾俞、肾俞，可调节脏腑机体之阴阳，振奋阳气，固护皮毛。

　　笔者受“角药”的选用特点及赵家有等角穴选取及应用思想启发，通过积累前人经验，采用文献检索等多种方法，根据过敏性鼻炎辨证分型，筛选３个穴位贴敷治疗过敏性鼻炎应用频率最高的穴位组合成角穴。

　　肺虚感寒型选穴：肺俞、风门、合谷

　　肺俞为足太阳膀胱经穴，是肺脏之气输注于背部的穴位，为治疗肺系病证之要穴，能调理肺气、通利鼻窍、益气固表。

　　《针灸甲乙经》言：“风弦头痛，鼻不利，时喷，清涕自出，风门主之。”风门为膀胱经穴，能祛风散寒、理肺透窍。

　　合谷为手阳明大肠经之原穴，肺与大肠相表里，此穴善解表邪和头面诸疾，为治疗本病之要穴。

　　脾气虚弱型选穴：脾俞、足三里、大椎

　　脾俞可益气健脾补肾；足三里为足阳明胃经合穴，健脾和胃，培土生金，能补益气血，增强人体的抗病能力，刺激本穴能增强机体免疫力，增加体内非特异性体液免疫物质。

　　大椎属督脉穴，为诸阳之会，具有宣阳解表、理肺祛邪之功。三穴配伍，以脾俞为治病之本，足三里助脾俞以补气血而扶后天之本，大椎散寒祛邪直中病症。

　　肾阳亏虚型选穴：肾俞、百劳、定喘

　　肾俞补肾纳气，使用温性药物贴敷能温补肾阳，加强正气驱邪外出；百劳乃治疗诸虚劳损要穴，本病病程较长致损伤肾阳，故必选用治劳要穴百劳，以补虚扶正。

　　定喘为治疗哮喘、过敏性鼻炎一类因肺气上逆引起的呼吸性疾病的经外奇穴。三穴配伍，以肾俞为治病之本，百劳加强扶正，定喘祛除喷嚏连作之标证。

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　　三伏贴，贴敷注意事项

　　1、敷贴药物应现配现用，不宜久置，以免气候炎热使药物发生变质失效。

　　2、敷贴当天不宜游泳，洗澡时水温适宜，不宜用凉水洗澡，不宜用肥皂搓洗，忌擦背，勿淋雨水。敷贴期间敷贴穴位最好不接触生水，以免影响疗效。

　　3、贴敷后局部皮肤微红或有色素沉着、轻度搔痒均为正常反应，不影响疗效。

　　4、贴敷后皮肤局部出现刺痒难忍、灼热、疼痛感觉时，应立即取下药膏，禁止抓挠，不宜擅自涂抹药物，一般可自行痊愈。

　　5、若皮肤出现红肿、水泡等严重反应切忌用手抓，以免引起皮肤破损而发生感染，如出现感染，可口服抗生素。有水疱时可用消毒针刺破，外涂0.5％碘伏或金霉素眼膏，避碰生水。现象严重者需及时皮肤科就医。

　　一般三伏贴要避开阴雨及大风天气，最好选择阳光明媚，温度较高的日子贴敷。治疗期间饮食宜清淡，忌食生冷刺激性食物，不吃肥甘厚腻，生、痰、湿食物，忌食海鲜、虾等食物，以免影响治疗效果。