【细菌性阴道炎】怎么诊疗细菌阴道炎

　　细菌性阴道炎又称非特异性阴道炎，嗜血杆菌性阴道炎，棒状杆菌阴道炎、压氧菌性阴道病炎，加特纳菌性阴道炎等;细菌性阴道病是在1984年国际会议上定名的;本病是由阴道加特纳菌和一些压氧菌的混合感染所致，可通过性接触传染。

　　【临床表现】

　　本病患者临床有百分之十到五十无症状，有症状者多带有灰白色的鱼腥臭味的白带，这种异味以无保护性房事后更为明显，少数患者有阴道灼热感及瘙痒，阴道窥器检查时可见较多灰白色分泌物积聚，犹如稀薄牛奶倾入阴道，分泌物在阴道壁上易于擦掉，阴道粘膜无充血、红肿等炎症表现，阴道分泌物pH>4.5，盐水涂片上见BV特征的线索细胞(cluecell)。本病常与宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫同时发生。

　　BV在妊娠期可引起不良围产期结局，如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。

　　【诊断】

　　无症状者易被忽视，但多根据以下几点作出诊断：

　　(1)匀质、稀薄的阴道分泌物。

　　(2)阴道pHI>4.5(pH多为5.0～5.5)对诊断BV有很高的敏感性，

　　(3)胺臭味试验阳性

　　(4)线索细胞可作为诊断BV的主要指标。

　　此外，可参考革兰染色的诊断标准，每个高倍光镜下，形态典型的乳酸杆菌≤5，两种或两种以上其他形态细胞(小的革兰阴性杆菌、弧形杆菌或阳性球菌)I>6。

　　【治疗方案】

　　(1)甲硝唑口服每次500mg，每天2～3次，7天为1个疗程。连续3个疗程效果最好;或单次给予2g，必要时24～48h重复给药1次;此外尚有阴道上药，200mg栓剂，每天1次，7～10天为1个疗程;有报道口服及阴道上药，疗效可达百分之九十七。甲硝唑无抗乳杆菌作用，有助于阴道正常菌群的重建，故为治疗BV的首选药物。孕妇合并BV，首选甲硝唑250mg，每天3次，共7天;或2g单次顿服，但妊娠12周以内及哺乳期忌用。

　　(2)替硝唑500mg每天2次，共6天，疗效与甲硝唑相似，不良反应小。

　　(3)克林霉素300mg，每天2次，7天为1个疗程。

　　可加用乳杆菌活菌胶囊制剂(定菌生)没有明显不良反应。近年来利用微生态制剂恢复阴道内乳杆菌的主导地位。