小结胸病的临床治疗【254期】

　　今日练习

　　某男，13岁。

　　患儿一周内两次仆倒，一次在睡醒之后，一次在玩耍之时，皆为突然仆倒，不省人事，口流涎沫，牙关紧闭，齿咬舌破，肢体强直，小便自遗。

　　就诊时，观其面色红润，双眼有神，起居如故，饮食正常，睡着后常有惊惧之状，余无他症。

　　处方：__汤。三剂

　　服药后不再复发。

　　答案下期公布

　　上期答案：小陷胸汤

　　注：答案非唯一，仅供参考

　　上一期：临床应用【253期】

　　上期原医案

　　孙某，女，58岁。

　　胃脘疼痛，按之加甚；且心下部位有一包块外鼓，大如鸡蛋，按之濡软而不硬。饮食正常，但大便不爽，舌质红，苔黄，脉弦滑。

　　《伤寒论》说：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”

　　瓜蒌30克，黄连9克，半夏9克。

　　服药二剂后，大便泻下黄涎许多，尔后胃痛止而包块消。

　　按语：

　　小结胸证是由于痰热邪气凝聚于胃中，阻塞气机所引起。“正在心下，按之则痛”是本证的诊断依据。

　　由此可见，大小结胸证的主要区别是在于病变范围的大小不同，也正是由于病位大小不同，所以要采用不同的方药治疗。

　　学习经典

　　《伤寒论》第138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

　　各家论述

　　胡希恕：但是瓜蒌要注意，不要用几钱是一点用都没有，我们经常用的，我常用的都是一两，就是四十五克，少用效率不大。

　　刘渡舟：痰热的凝结，用黄连以清之，半夏以散之，栝萎以润下之，大便泻下一些黄色的黏涎、黏液，病就好了。

　　成无己：心下硬痛，手不可近者，结胸也。正在心下，按之则痛，是热气犹浅，谓之小结胸。

　　结胸脉沉紧，或寸浮关沉，今脉浮滑，知热未深结，与小陷胸汤，以除胸膈上结热也。苦以泄之，辛以散之；黄连、栝蒌实苦寒以泄热，半夏之辛以散结。