国医大师郭子光治疗头痛经验

　　一、学术思想

　　郭子光教授认为头痛之因，无外乎外感内伤两类，外感多由风寒、风热、风湿所致，内伤多是由阴虚、血虚、痰浊、瘀血引起。对于头痛病因，既要知常，又要达变，尤其是病程长者，其病机多为久病入络，血瘀为患。对于头痛的治疗，郭老认为，头痛日久，必有瘀血，故宜活血搜络止痛。郭老针对风邪盘踞和瘀血阻络，施以疏风搜络，助于活血之剂。

　　二、验案举隅

　　吴某，女，16岁。2005年4月24日来诊。

　　反复头痛2年，感冒或者学习紧张时加重。曾服用中西药治疗，疗效不显。刻诊：头痛，胀痛刺痛，痛而休止，前额、两太阳穴均痛，舌红，苔薄白，脉细涩。

　　诊断：头痛病。

　　辨证：风邪入络，脉络瘀阻。

　　治则：疏风搜络，活血化瘀。

　　方用：川芎茶调散合三虫汤加减。

　　地龙10g，僵蚕10g，川芎10g，全蝎水洗去盐10g，荆芥10g，防风10g，细辛3g，白芷15g，薄荷15g，羌活10g

　　水煎服。3剂。

　　服用1剂头痛大减，3剂服完疼痛消失。随访至今，未见复发。

　　原按

　　郭老此验案，脉症合参，当属于风邪入络，脉络瘀阻。且临床特点有三：①是病久顽固不愈；②是痛处固定；③是一般活血化瘀药治疗无效或者效果不显。

　　按“久病入络”当从实论治，以通为补。故治宜搜风通络，逐瘀止痛。因此郭老在方中用荆芥、防风、细辛、白芷、羌活、薄荷味辛走散，以搜风邪为君药；全蝎，地龙、僵蚕味辛走散入血分，温行血脉，逐瘀通络为臣药；川芎味辛性温归经入肝，搜风通络、活血止痛为佐。诸药合用，共奏搜风通络，活血止痛之功。

　　编者按

　　郭老此案可以看出，郭老组方用药有三大特点：

　　01辛散温通、搜风通络

　　中医认为，高巅之上，唯风可到；伤于风者，上先受之。而风为百病之长，大凡头痛之症，当责之于风。风寒者，辛温散之；风热者，辛凉解之；风湿者，辛而散之，苦而燥之。故郭老针对风邪盘踞，用大队辛温走散之品以搜风通络，尤其是羌活、细辛、白芷之味，用之尤妙。

　　羌活，《本草汇言》云：“羌活功能条达肢体，通畅血脉，攻御邪气，发散风寒风湿……盖其体轻而不重，气清而不浊，味辛而能散，性行而不止，故上行于头，下行于足，遍达肢体，以清气分之邪也。”《本草备要》也称其：“泻肝气，搜肝风，治风湿相搏，木僵而痛，督脉痛，脊强而厥……”

　　而细辛这味药，《神农本草经百种录》：“细辛，以气为治也。凡药香者，皆能疏散风邪，细辛气盛而味烈，其疏散之力更大。且风必夹寒以来而又本能而标寒，细辛性温，又能驱逐寒气，故其疏散上下之风邪，能无微不入，无处不到也。”

　　方中配以白芷，主要用于搜风止痛。《本草求真》云：“白芷，气温力厚，通窍行表，为足阳明经祛风散湿主药。故能治阳明一切头面诸疾，如头目昏痛，眉棱骨痛，暨牙龈骨痛……”所以，方中搜风通络，力专效宏。

　　02虫类逐瘀

　　头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。故凡外感内伤诸因，皆可致气血逆乱，瘀阻脉络，脑失所养，发为头痛。对此“久病入络”“久痛入络”，非草木之品能起效，须用虫蚊搜逐才能开通其邪结。

　　故郭老在方中用三虫汤（全蝎、地龙、僵蚕）辛咸通络，活血止痛。且三味各有侧重，全蝎味辛性平归经入肝，能穿筋透骨、逐湿除风、通络止痛；地龙善行走串，走血分、能通血脉利关节，消瘀滞，疗痹痛；僵蚕味咸辛性平归经肝肺，能祛风散寒，燥湿化痰，温行血脉。三要相伍，相得益彰。

　　03活血治风

　　中医认为，治风先治血，血行风自灭。方中用川芎，寓意也在于此。《本草汇言》云：“川芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药……味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之弊，虽入血分，又能祛一切风，调一切气。”

　　所以，川芎在方中辛温走窜，走而不守，上行头目，旁达四肢，能散寒湿、祛风气、解头风，搜风通络，活血止痛，善行血中之气滞，通行十二经脉，破瘀血，通血脉，使风去络通，血行风灭，瘀去痛止。可见，郭老用此方虽只是川芎茶调散合三虫汤，然方证相符，配伍严谨，故疗效卓著。