国医大师周仲瑛：辨治黄疸六法

　　学术思想

　　国医大师周仲瑛认识到黄疸的病机因人而异，同时湿热，既有或热重或湿重和在气在血不同，又有兼瘀、兼毒、兼水之异。还有瘀热、瘀毒、寒瘀、伤阴之变，当灵活对待。周师提出辨治黄疸六法经验。

　　清利湿热法

　　该法为退黄基本法则，但由于湿与热的主次消长变化，临床必须辨清热偏重、湿偏重、湿热并重三种情况，根据湿热主次变化，从药味多少，药量轻重方面加以调配。必须注意苦寒太多常易损伤脾胃，即使偏于热重，在病势获得顿挫后，亦应酌情减轻药量，不宜大剂持续滥用。

　　清热解毒法

　　包含清热泻火、祛湿凉血、针对邪气在气分、营分、血分，采取清气分热毒及清血分热毒为主，气血两清的不同。在气分阶段，每见热极化火，火毒炽盛、燔灼阳明、腑实热结，用泻火解毒、通腑泄热治法，阻断病势免其侵入营血，提高存活率。

　　泻热通腑法

　　主药首推大黄，寓有下积滞、下热毒、下瘀热等多种作用，举凡湿热火毒瘀诸邪毒壅盛者皆可用之。

　　凉血化瘀法

　　湿热久蕴，深入营血，热与血搏，胶结和合，往往见动血出血，神昏痉厥等重症表现。首推《千金方》之犀角地黄汤，具有凉血止血、散瘀解毒之功。

　　利水逐水法

　　利小便时祛湿退黄重要法则，湿去则热孤，不致郁遏化热。具体治则当以淡渗利湿为主，方如茵陈四苓汤，配合宽中化湿行气之品以助水行，缓图取效，以免伤正。

　　开闭防脱法

　　病理表现以邪毒内闭、邪正激烈交争为主要特点，且多有腑热上冲、瘀热阻窍等错杂并见。

　　验案举隅

　　柏某，女，30岁，1998年11月20日初诊。

　　患者黄疸持续月余，面黄，目黄、皮肤瘙痒，口稍苦，大便正常，舌苔黄腻，舌质紫暗，口唇紫，脉细滑数。B超提示多发性胆结石。肝胰未见异常。总胆红素148.6μmol/L，直接胆红素54.7μmol/L，其他肝功能指标正常。

　　西医诊断：胆石症。

　　中医辨证：肝胆湿热。

　　治则：清热利湿、疏泄肝胆。

　　处方：茵陈12g，熟大黄4g，金钱草25g，海金沙包煎12g，郁金10g，炙鸡内金10g，青皮10g，枳实10g，虎杖15g，地耳草20g，鸡骨草20g，败酱草15g，胆南星6g，生山楂12g，莪术10g。7剂，常法煎服，每日1剂。

　　二诊：1998年11月27日，黄疸仍难消退，周身皮肤瘙痒，面色暗滞，舌苔淡黄腻，质紫，脉滑，仍从湿热郁阻，肝胆疏泄失司治疗。处方：茵陈15g，熟大黄4g，金钱草20g，海金沙包煎15g，苍术10g，黄柏10g，苦参10g，地肤子20g，地耳草20g，鸡骨草20g，赤芍15g，桃仁10g，莪术10g。7剂，水煎服，日1剂。

　　三诊：1998年12月4日，黄疸好转，总胆红素已降至89.47μmol/L，皮肤瘙痒减轻，尿黄转淡，大便日行，食纳知味，舌苔淡黄腻，质紫，脉细。仍以疏肝利胆，清化湿热，化瘀通络。原方加虎杖15g，车前草12g，14剂。

　　四诊：1998年12月18日，黄疸基本消退，大便正常，尿色偏黄，肌肤瘙痒已止。舌苔黄腻，边尖偏红，脉小弦滑，仍当疏泄肝胆，清化湿热，活血通络，原方继进，巩固疗效。

　　1999年1月12日复查，黄疸指数基本正常，唯肝区间有不适。舌苔黄腻，质暗，脉细弦。拟从疏肝解郁，清化湿热治疗，巩固善后。

　　【原按】

　　本例患者，以黄疸为主，而原因不明（虽有结石而无梗阻征象），肝功能亦在正常范围，因而西医治疗无从下手。患者曾住省人民医院近1月，西医无对症之法，而求治于中医。根据中医理论，黄疸多由湿热郁蒸，肝胆疏泄失司，胆汁外泄所致，清利湿热、疏泄肝胆为常法。

　　【编者按】

　　黄疸是以目黄、身黄、溲黄为主要症状，以血清内胆红素浓度增高为特征，是临床常见病，一般认为黄疸与湿邪关系最为密切，但常湿毒、疫毒、血瘀、痰浊、寒湿等相兼为患，治疗多宗张仲景所创清利、泻热、发汗、涌吐、和解、消瘀、温中之法，大体分为阳黄清利湿热，阴黄温化寒湿两法，但在临床中，用常法而黄不退反剧者不在少数。

　　周老提出辨治退黄六法，针对病人个体差异，病况不同，组方中多合用消炎、利胆、化瘀、排石诸药。该患者清热利湿、理气健脾的同时，根据患者舌质紫，提示久病络瘀，方中佐以祛瘀通络，主次分明，疗效显著。