消渴不分上中下，唯取都气加黄芪

　　消渴，中医历来多以上、中、下三消分治，而老中医张珍玉先生则认为，消渴之病，虽有上中下三消之分，但其主要病机在于肾虚内热，遂以都气丸变汤剂加黄芪治疗。就是这一剂再熟悉不过的都气丸，在张珍玉先生的手中，成为治疗消渴的利器！好的思路应该分享，下面就随小编一起看看吧~~

　　消渴之名，首见于《内经》。《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”《素问·奇病论》云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消渴。”指出消渴的形成与五脏虚弱，以及过食肥甘，体质肥胖等因素有关。

　　消渴一证，古人就其表现而分为上、中、下三消：“多饮”为主者，病在肺，为上消；“多食”为主者，病在胃，为中消；“多尿”为主者，病在肾，为下消，故以“三多”而定名。即如《外台秘要·消中消渴肾消》篇引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”消渴可由素体阴虚，饮食不节，外加情志失常，劳欲过度所致。其病机为阴虚内热。临证治疗，一般依据其症状特点不同，将之归结为上、中、下三消，而分别采取清肺生津、清胃泻火、滋肾养阴之法进行治疗。

　　先生经数十年临床体验，认为消渴之病，虽有上中下三消之分，但其主要病机在于肾虚内热。盖肾为水脏，若真水不竭，则无渴饮之患。五脏之津液皆本于肾，肾阴虚则阳旺，故渴饮不止而消谷善饥；肾为胃之关，关门不利，故渴饮而小便多也。加之肾阴亏虚，无力制火，火旺则煎熬脏腑，火因水竭而益烈，水因火盛而益干，故饮多而不济渴，此名消渴。正如《临证指南医案·三消》所说：“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津枯热淫而已。”赵献可在《医贯》中亦云：“治消之法，无分上、中、下，当先治肾为急。”为此，先生用都气丸变汤剂加黄芪，治疗本证，无论新久，每获良效。其中之六味地黄汤，治肝肾之不足，真阴亏损，精血枯竭，消渴淋沥等证。五味子之咸酸，而长于保肺气，滋肾水，收心气，生津止渴，合六味地黄汤不但加强滋补肝肾之阴，且能制其火旺，从而津生渴止，加黄芪借其生发之性，故能补气升阳，温运阳气以生血，助气化水，气化则津生，颇合都气之意，故运用此方以治消渴，效果满意。

　　方中熟地改用生地。

　　生地12克，山萸肉9克，炒山药9克，丹皮6克，茯苓6克，泽泻6克，五味子9克，黄芪20克。水煎，分2次服，每日１剂。忌辛辣、烟酒、炙煿之物。

　　王某，女，60岁，干部。

　　自诉3年前患糖尿病，执医院化验单，尿糖（+++），血糖12mmol/L，渴饮不止，每日能喝3暖瓶（6?8千克）水，食量大且易饥，小便亦多。身体较胖，自觉周身乏力，动则气短，且足跟部有一痈肿已半年。诊其脉滑数，舌无苔而红干，即处方都气丸加黄芪方，剂量同上。服10剂后，病情大减，效不更方。继服10剂，三多症已不明显，脚跟痈肿已消退过半，唯时有口干，不饮水亦可支持，尿糖化验正常，但血糖仍偏高，嘱将原方用量各加倍配成水丸剂服用，每日服2次，每次服9克以巩固疗效。后因血压高来就诊，询及前病，自云无明显症状。化验多次尿糖虽无，但血糖略偏高。