方歌滚瓜烂熟还不行，还要学会怎样用

　　最近，我们分享了许多方歌歌诀，你们都记住了吗？不过，即使方歌滚瓜烂熟，也不要太骄傲，因为，背诵方歌只是学习方剂的第一步。有着三十年临床经验的刘清泉教授这样说：学习方剂要真正明白制方人的意思，而不是后世方剂教材君臣佐使的分析。只有明白了这个方，用了才有效。到底应该如何做呢？且看正文。

　　学习方剂要真正明白制方人的意思，而不是后世方剂教材君臣佐使的分析。只有明白了这个方，用了才有效。如果不了解这个方子，那么套方去用，有时候也能取得一些效果，但很难得心应手，真正发挥出这张方剂的效力。我在临床上，对于不了解的方子，是不会轻易使用的。

　　比如张仲景的旋覆代赭汤，如果按照习惯去用，可能代赭石会用到一两30g，因为石类药质重，用量一般大；而旋覆花属花类，质地轻，用量偏小，可能会用到10～15g；方中的半夏考虑到药物毒性问题，最多只用10g；而方中的干姜、大枣按照习惯，可能随手开成生姜3～5片，大枣4～6枚；生姜往往被当成药引，只是方中的一个点缀。事实上，张仲景创制此方，是用来治疗伤寒经过发汗、吐下等一系列治疗后，伤寒虽然经解，而胃气受了损伤。此时不宜重用金石之品去损伤胃气，是应该在养胃气的基础上，稍用降气之品。原方中旋覆花三两，代赭石一两，是3︰1的关系。所以，我在临床上用旋覆代赭汤，旋覆花可能用到30g，但代赭石只用到10～15g。方中的生姜是九两，比旋覆花、代赭石的量都要大，故我在使用时用到30g，甚至更多。原方的大枣12枚，我的习惯是用到30g。方中生姜的剂量是半升，这儿用了一个容量单位，据柯雪帆的实物考证，汉代的一升是200mL，半夏半升，是此方中的半夏总体积要有100mL那么多，我的习惯是用到30g，甚到更多。方中的生姜可以解半夏的毒，见《内经》说“有故无殒，亦无殒也”。有病时病受之，不用过于担心大量使用半夏的毒性问题。在以上的学习过程中，可以参考徐灵胎的《兰台轨范》和罗美的《古今名医方论》。

　　对一张方子学习到了这一步，才算初步学明白。进一步要学习的是类方的鉴别使用。比如同样治疗咳喘，小青龙汤与射干麻黄汤的区别，射干麻黄汤与止嗽散的区别，止嗽散与金水六君煎的区别。掌握了类方的鉴别使用，临证治病时才能入细、入微，疗效才能显著提高。

　　方剂学习的最高层次，也是最难达到的，是对组方思路的领悟，并用于发现方剂之间的渊源。比如东垣的补中益气汤与仲景的小柴胡汤，其实都有调和的意思在。仲景的可能偏重于外感，而东垣的可能偏重于内伤。当然虚人外感表现为内伤的证候，也可直接用补中益气汤。再比如李东垣的补脾胃泻阴火升阳方、益气聪明汤与仲景的柴胡桂枝干姜汤的渊源。当然李东垣是在继承了仲景学术思想基础上，发挥了内伤学说。也许他是受仲景方的启发创制了一系列内伤方。还有一些并没有明显的师承关系或私淑关系的，医家所组的方也有这种渊源存在。如仲景的柴胡桂枝干姜汤、《局方》的逍遥散、王清任的血府逐瘀汤，它们都是调和肝脾的，柴胡桂枝干姜汤在气的层面，逍遥散是由气入血的层面，血府逐瘀汤则是在血的层面了。

　　将方剂学到了这个境界，才能去游刃有余地处理疾病。从疾病的初期治疗，到中期调整，再到善后巩固，才能胸有成竹，次序井然。