跟我学中医 | 肾虚型、血虚型月经推迟该咋治？

　　上一期，我们学习了什么是月经后期，月经后期的5大病因病机，以及肾虚型月经后期和血虚型月经后期的治疗。今天我们继续来了解血寒型月经后期、气滞型月经后期和痰湿型月经后期将如何治疗？

　　三、血寒型

　　(一)虚寒证

　　主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜热喜按。腰酸无力，小便清长，面色眦白，舌淡，苔白，脉沉迟无力。

　　证候分析：阳气不足，阴寒内盛，脏腑虚寒，气血生化不足，气虚血少，冲任不能按时通盛，血海满溢延迟，故月经推迟而至，量少，色淡，质稀；胞中虚寒，胞脉失于温养，故经行小腹隐隐作痛，喜热喜按；阳虚肾气不足，外府失养，故腰酸无力；阳气不布，故面光色白；膀胱虚寒，失于温煦，故小便清长。舌淡，苔薄，脉沉迟无力，为虚寒之征。

　　治疗法则：温经扶阳，养血调经。

　　方药举例：大营煎(《景岳全书》)。当归、熟地、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂。

　　方中肉桂温经扶阳，通行血脉；熟地、当归、枸杞子、杜仲补肾填精养血；牛膝活血通经，引血下行。全方共奏温经扶阳，养血调经之效。

　　若经行小腹痛者，酌加巴戟天、小茴香、香附；虚甚者，加人参。

　　(二)实寒证

　　主要证候：经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟。

　　证候分析：寒邪客于冲任，血为寒凝，运行不畅，血海不能按期满溢，故月经推迟而至，量少；寒凝血滞，故经色紫黯有块；寒邪客于胞中，气血运行不畅，“不通则痛“，故小腹冷痛，得热后气血稍通，故小腹痛减；寒为阴邪，易伤阳气，阳气不得外达，故畏寒肢冷。舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟，也为实寒之征。

　　治疗法则：温经散寒，活血调经。

　　方药举例：温经汤(《妇人大全良方》)。人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、丹皮、甘草、牛膝。

　　方中肉桂温经散寒，通脉调经；当归、川芎养血活血调经；人参甘温补气，且肉桂通阳散寒；莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀，助当归、川芎通行血滞；白芍、甘草缓急止痛。全方共奏温经散寒，活血调经之效。

　　若经行腹痛者，加小茴香、香附、延胡索以散寒滞止痛；月经过少者，酌加丹参、益母草、鸡血藤养血活血调经。

　　四、气滞型

　　主要证候：经期错后，量少，经色黯红或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌象正常，脉弦。

　　证候分析：血为气滞，冲任气血运行不畅，血海不能按时满溢，故月经错后，量少；气滞血瘀，故经色黯红，或有小血块；气机不畅，经脉壅滞，故小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒。脉弦也为气滞之征。

　　治疗法则：理气行滞，活血调经。

　　方药举例：乌药汤(《兰室秘藏》)。乌药、香附、木香、当归、甘草。

　　方中乌药理气行滞，香附理气调经，木香行气止痛，当归活血行滞调经，甘草调和诸药。全方共奏行气活血调经之效。

　　若小腹胀痛甚者，酌加莪术、延胡索；乳房胀痛明显者，酌加柴胡、川栋子、王不留行；月经过少者，酌加鸡血藤、川芎、丹参。

　　五、痰湿型

　　主要证候：经期错后，量少，色淡，质粘，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

　　证候分析：痰湿内盛，滞于冲任，气血运行不畅，血海不能如期满溢，故经期错后。量少，色淡质粘；痰湿停于心下，气机升降失常，故头晕，心悸气短，脘闷恶心；痰湿流注下焦，损伤带脉，带脉失约，故带下量多。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿之征。

　　治疗法则：燥湿化痰，活血调经。

　　方药举例：芎归二陈汤(《丹溪心法》)。陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、川芎、当归。

　　方中半夏、陈皮、甘草燥湿化痰，理气和中；茯苓、生姜渗湿化痰；当归、川芎养血活血。全方使痰湿除，经脉无阻，其经自调。

　　若脾虚食少，神倦乏力者，酌加人参、白术；脘闷呕恶者，酌加砂仁、枳壳；白带量多者，酌加苍术、车前子。