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眩晕诊治常见四大误区

2017-05-12 来源:头痛头晕专家袁学谦  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:长期应用苯妥英钠-小脑变性,长期接触汞、铅、砷等重金属-损害耳蜗、前庭器和小脑,有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷-损害小脑。

  不辨「真假」眩晕

  1.首先是头晕、眩晕不分。

  眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感,是一种运动幻觉;头晕主要表现为自身不稳感,常伴有头脑不清晰感即头昏。

  2.其次,眩晕也分真假。

  「假性眩晕」又称为脑性眩晕,多由平衡三联(视觉、本体觉、前庭觉)的大脑皮质中枢或全身疾病影响到上述皮质中枢造成,患者感到「晕晕乎乎」,但是没有明确的旋转感;比如高血压、发烧、贫血等都会出现「假性眩晕」的症状。「真性眩晕」是因平衡三联病变引起,有明确的旋转感或身体运动感。

  病史采集不充分

  采集病史是医患关系建立的开始,也是临床诊疗的基石,只有获取详细的病史资料才能顺利的进行定位、定性诊断。

  门诊眩晕问诊要点包括:

  1.诱发因素:

  头位变化:BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕等;

  月经相关或睡眠剥夺:偏头痛性眩晕等;

  瓦式动作:上半规管裂和外淋巴瘘;

  站立位:体位性低血压等;

  视野内的物体运动:双侧前庭病。

  2.持续时间:

  数秒或数十秒:BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和昏厥前等;

  数分钟:TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等;

  20min以上:梅尼埃病和偏头痛性眩晕;

  数天:脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等;

  持续性头晕:双侧前庭功能低下和精神疾患。

  3.伴随症状:

  脑神经或肢体瘫痪:后颅窝或颅底病变;

  耳聋、耳鸣或耳胀:梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合怔、前庭阵发症、耳硬化症和自身免疫性内耳病;

  畏光、头痛或视觉先兆:偏头痛性眩晕。

  4.发作的频率:

  单次或首次:前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的偏头痛性眩晕、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。

  复发性:BPPV、梅尼埃病、TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自身免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能低下代偿不全。

  5.既往用药史:

  卡马西平-可逆性小脑损害;

  长期应用苯妥英钠-小脑变性,长期接触汞、铅、砷等重金属-损害耳蜗、前庭器和小脑,有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷-损害小脑。

  常见的耳毒性药物:氨基糖苷类、万古霉素、紫霉素和磺胺类等抗生素,顺铂、氯芥和长春新碱等抗肿瘤药,奎宁,大剂量水杨酸盐,速尿和利尿酸等利尿剂,部分中耳内应用的局部麻醉药,如利多卡因等。二甲胺四环素仅损害前庭,庆大霉素和链霉素的前庭毒素远大于其耳蜗毒性。

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