三十年夜尿频多案
彭某,女,67岁,夜尿频多,每晚6至7次,小腹胀,尿频而少,欠畅,白天几无症状,冬重夏轻,舌略红苔薄略黄,脉略沉,紧,重按略数,有力。
2016年11月18日初诊,方药如下:
麻黄5g,防风10g,肉桂3g,黄柏6g,乌药10g,小茴香6g,茯苓30g,苍术10g,杏仁10g,知母10g,三剂。
2016年11月21日二诊:
服上方,夜尿减至2次,小腹不胀,小便通畅。舌脉不变,原方麻黄加至10g,去知母加石膏15g,三剂。嘱其若病愈则不需再诊。
2016年11月24日三诊:
夜尿维持在2次,脉象较前柔和,原方加柴胡6g,三剂。
2016年12月23日:患者丈夫来诊,述患者目前夜尿1~2次,已停药。
【辨治思路】
此案辨治眼目在脉象。患者尿频近30年,过往皆从肾虚治,久病成医,患者对补肾缩泉的方药已如数家珍,但基本无效。鉴于此,我反复诊脉,其脉象确实沉紧有力,尤其尺脉,绝无半分虚弱之象,与气虚脉弱不任重按截然相反,故断为实证,凡补益固摄之剂均南辕北辙。
从津液辨证角度看,气为津之帅,津液失守,一责之于气虚失摄,二责之于气郁迫冿,该案明显属于后者。一旦确立这一大原则,则患者的诸多表现便可释然,如冬重夏轻,昼安夜甚等,冬寒凝涩,入夜气收,阴时气闭,阳时气开,气闭于内,则迫津下走,气开于外,则敷布调陈,故该案治法在于开宣气郁。如何宣,宣何处?
该案历时久长,又无太多兼症以供辨证,只能从医理中探寻治法。膀胱者,洲都之官,津液藏焉,气化出焉。无论如何,直接病位在膀胱,在没有更多兼症以供辨证的情况下,以膀胱为中心进行分析,首先考虑的是与膀胱相表里的肾,但此案尺脉不虚,且有二十余年的治肾不效的前车之鉴,故虽膀胱与肾最为密切,但却要首先排除。此案病在水液失调,以水液为纽带,与膀胱藏津液、出气化关系重大的当属上焦肺,肺为水之上源,通调水道。通调水道是双向的,当水道不通,我们可以提壶揭盖以通之,当水道失调,利下无度,亦未尝不可宣肺以调之。
该案六脉皆沉紧而有力,当然也包括本该浮取得见的肺脉,沉为气在里,紧为气机收引,明显是气闭于内,故宣肺是主法,麻黄是主药,杏仁辅成宣肃。通调水液,另有一脏不得不顾,即脾脏,脾主运化水液,是贮水之源,若脾失健运,水液停聚,即使肺宣如常,水患亦难以根除,故再合苍术、防风、茯苓,燥湿健脾,防风既可升脾阳,又可散肝气,还可通表气,轻举升提之力贯彻表里。
此外,滋肾通关丸,目的当然不在滋肾,而在复下焦气化,使膀胱开合有度。乌药、小茴香顺膀胱之气,是治标之法。后来我在总结该案时,突然想到,虽然此法不见于《伤寒论》,但实源于《伤寒论》。
该案中,我反复强调是气闭于内,迫津下行。若津液渗于膀胱则为尿频,若津液注于大肠则为泄泻,若津液流于冲任则为带下,故治此类病,无不以理气开郁,升清降浊为法。如完带之汤用荆芥,痛泻要方之用防风。
但同时必须要看到,是何处闭郁,陷于何处。若闭于太阳之表,陷于大肠,则以麻桂开之,如葛根汤用于太阳阳明合病之下利;若闭于阳明胃肠,则以葛根为主升提之,如葛根芩连汤等;若有少阳枢机不利,气机闭于表里之间,则又当以柴胡、黄芩枢转之,如大柴胡汤等。三阳病,多实证,正气无虚,很大程度是讲气机闭郁及其兼夹症的论治,值得深究。
益肾活血,清热通淋。用于肾气不足,湿热瘀阻之癃闭所致尿频、尿急、尿赤、尿痛、尿细如线,小腹拘急疼痛,腰膝酸软等症;前列腺增生有以上症候者也可应用。
健客价: ¥33温肾化气,清热通淋,活血化瘀,散结止痛。用于肾气不足,湿热瘀阻之癃闭所致尿频、尿急、尿赤、尿痛、尿细如线,小腹拘急疼痛,腰膝酸软等症;前列腺增生有以上症候者也可应用。
健客价: ¥25.5温肾化气,清热通淋,活血化瘀,散结止痛。用于肾气不足,湿热瘀阻之癃闭所致尿频、尿急、尿赤、尿痛、尿细如线,小腹拘急疼痛,腰膝酸软等症。前列腺增生有以上证候者也可应用。
健客价: ¥17清热燥湿,利尿通淋。用于小便不利,尿频,尿急,尿痛,下肢浮肿等症;也可用于急慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎,见有上述症状者。
健客价: ¥39清热利湿解毒,化瘀通淋止痛。用于湿热下注,毒瘀互阻所致尿频、尿急、尿痛、尿血、腰疼乏力等症:尿路感染、急慢性肾盂肾炎、非淋菌性尿道炎见上述证候者。
健客价: ¥31清热燥湿,利尿通淋。用于小便不利,尿频,尿急,尿痛,下肢浮肿等症;也可用于急慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎,见有上述证状者。
健客价: ¥15清热燥湿,利尿通淋。用于小便不利,尿频,尿急,尿痛,下肢浮肿等症状;也可用于急慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎,见有上述症状者。
健客价: ¥22清热燥湿,利尿通淋。用于小便不利,尿频,尿急,尿痛,下肢浮肿等症状;也可用于急慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎,见有上述症状者。
健客价: ¥16清热燥湿,利尿通淋。用于小便不利,尿频,尿急,尿痛,下肢 浮肿等症;也可用于急慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎,见有上述证状者。
健客价: ¥30清热燥湿,利尿通淋。用于下焦湿热所致的热淋,症见小便不利、尿频、尿急、尿痛、下肢浮肿;急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎见上述症候者。
健客价: ¥29清热燥湿,利尿通淋。用于小便不利,尿频,尿急,尿痛,下肢浮肿等症;也可用于急慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎,见有上述证状者。
健客价: ¥9清热解毒,利湿去浊。用于湿热下注所致尿频、尿急、尿痛等。
健客价: ¥40清热解毒,凉血通淋。用于下焦所致的热淋,症见尿频、尿急、尿痛、腰痛、小腹坠涨。
健客价: ¥67清热燥湿,利尿通淋。利湿通淋药.复方石韦胶囊用于小便不利,尿频,尿急,尿痛,下肢浮肿等症;也可用于急慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎,见有上述证状者。
健客价: ¥25本品适用于以下疾病引起的尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿失禁等症状: 1.下尿路感染性疾病(前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生症,痉挛性、功能性尿道狭窄)。 3.下尿路器械检查后或手术后(前列腺摘除术、尿道扩张、膀胱腔内手术)。 4.尿道综合征。5.急迫性尿失禁。
健客价: ¥14.5本品适用于以下疾病引起的尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿失禁等症状。 1.下尿路感染性疾病(前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生症,痉挛性、功能性尿道狭窄)。 3.下尿路器械检查后或手术后(前列腺摘除术、尿道扩张、膀胱腔内手术)。 4.尿道综合症。 5.急迫性尿失禁。
健客价: ¥23本品适用于以下疾病引起的尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿失禁等症状: 1.下尿路感染性疾病(前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生症,痉挛性、功能性尿道狭窄)。 3.下尿路器械检查后或手术后(前列腺摘除术、尿道扩张、膀胱腔内手术)。 4.尿道综合症。 5.急迫性尿失禁。
健客价: ¥25清热利湿、通淋排石。用于湿热下注所致的热淋、石淋,症见尿频、尿急、尿痛、或尿有砂石;尿路结石,肾盂肾炎见上述证候者。
健客价: ¥2.8彝医:夫色丕渣,西弗色哩哩诺奴诺,夫撒凯奴,吐土希合。中医:清热利湿,化瘀通淋。用于湿热瘀阻所致的淋证,证见:尿急,尿频,尿痛;前列腺炎,前列腺增生症见上述证候者。
健客价: ¥56清热泻火,利尿通淋。用于下焦湿热所致的热淋,症见尿频、尿急、尿痛;尿路感染、肾盂肾炎见上述证候者。
健客价: ¥29解毒活血,补气益肾。用于肾虚湿热瘀阻型慢性前列腺炎的治疗,可改善尿频,尿急,尿痛,腰膝酸软,会阴胀痛,睾丸隐痛等症状。
健客价: ¥20清热泻火,利尿通淋。用于下焦湿热所致的热淋,症见尿频、尿急、尿痛;尿路感染,肾盂肾炎见上述症候者。
健客价: ¥36消利湿热,益肾化瘀。用于湿热下注引起的急慢性尿路感染,急、慢性膀胱炎以及急慢性肾盂肾炎等证见尿频、尿急、尿痛、腰痛等。
健客价: ¥17清利湿热,益肾化瘀。用于湿热下注引起的急慢性尿路感染,急、慢性膀胱炎以及急、慢性肾盂肾炎等症见尿频、尿急、尿痛、腰痛等。
健客价: ¥25