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三十年夜尿频多案

2017-03-30 来源:中医出版  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:彭某,女,67岁,夜尿频多,每晚6至7次,小腹胀,尿频而少,欠畅,白天几无症状,冬重夏轻,舌略红苔薄略黄,脉略沉,紧,重按略数,有力。

  三十年夜尿频多案

  彭某,女,67岁,夜尿频多,每晚6至7次,小腹胀,尿频而少,欠畅,白天几无症状,冬重夏轻,舌略红苔薄略黄,脉略沉,紧,重按略数,有力。

  2016年11月18日初诊,方药如下:

  麻黄5g,防风10g,肉桂3g,黄柏6g,乌药10g,小茴香6g,茯苓30g,苍术10g,杏仁10g,知母10g,三剂。

  2016年11月21日二诊:

  服上方,夜尿减至2次,小腹不胀,小便通畅。舌脉不变,原方麻黄加至10g,去知母加石膏15g,三剂。嘱其若病愈则不需再诊。

  2016年11月24日三诊:

  夜尿维持在2次,脉象较前柔和,原方加柴胡6g,三剂。

  2016年12月23日:患者丈夫来诊,述患者目前夜尿1~2次,已停药。

  【辨治思路】

  此案辨治眼目在脉象。患者尿频近30年,过往皆从肾虚治,久病成医,患者对补肾缩泉的方药已如数家珍,但基本无效。鉴于此,我反复诊脉,其脉象确实沉紧有力,尤其尺脉,绝无半分虚弱之象,与气虚脉弱不任重按截然相反,故断为实证,凡补益固摄之剂均南辕北辙。

  从津液辨证角度看,气为津之帅,津液失守,一责之于气虚失摄,二责之于气郁迫冿,该案明显属于后者。一旦确立这一大原则,则患者的诸多表现便可释然,如冬重夏轻,昼安夜甚等,冬寒凝涩,入夜气收,阴时气闭,阳时气开,气闭于内,则迫津下走,气开于外,则敷布调陈,故该案治法在于开宣气郁。如何宣,宣何处?

  该案历时久长,又无太多兼症以供辨证,只能从医理中探寻治法。膀胱者,洲都之官,津液藏焉,气化出焉。无论如何,直接病位在膀胱,在没有更多兼症以供辨证的情况下,以膀胱为中心进行分析,首先考虑的是与膀胱相表里的肾,但此案尺脉不虚,且有二十余年的治肾不效的前车之鉴,故虽膀胱与肾最为密切,但却要首先排除。此案病在水液失调,以水液为纽带,与膀胱藏津液、出气化关系重大的当属上焦肺,肺为水之上源,通调水道。通调水道是双向的,当水道不通,我们可以提壶揭盖以通之,当水道失调,利下无度,亦未尝不可宣肺以调之。

  该案六脉皆沉紧而有力,当然也包括本该浮取得见的肺脉,沉为气在里,紧为气机收引,明显是气闭于内,故宣肺是主法,麻黄是主药,杏仁辅成宣肃。通调水液,另有一脏不得不顾,即脾脏,脾主运化水液,是贮水之源,若脾失健运,水液停聚,即使肺宣如常,水患亦难以根除,故再合苍术、防风、茯苓,燥湿健脾,防风既可升脾阳,又可散肝气,还可通表气,轻举升提之力贯彻表里。

  此外,滋肾通关丸,目的当然不在滋肾,而在复下焦气化,使膀胱开合有度。乌药、小茴香顺膀胱之气,是治标之法。后来我在总结该案时,突然想到,虽然此法不见于《伤寒论》,但实源于《伤寒论》。

  该案中,我反复强调是气闭于内,迫津下行。若津液渗于膀胱则为尿频,若津液注于大肠则为泄泻,若津液流于冲任则为带下,故治此类病,无不以理气开郁,升清降浊为法。如完带之汤用荆芥,痛泻要方之用防风。

  但同时必须要看到,是何处闭郁,陷于何处。若闭于太阳之表,陷于大肠,则以麻桂开之,如葛根汤用于太阳阳明合病之下利;若闭于阳明胃肠,则以葛根为主升提之,如葛根芩连汤等;若有少阳枢机不利,气机闭于表里之间,则又当以柴胡、黄芩枢转之,如大柴胡汤等。三阳病,多实证,正气无虚,很大程度是讲气机闭郁及其兼夹症的论治,值得深究。

 

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