【名家临床】王绵之辨治月经病验案赏析

　　本文收录了王绵之教授辨治痛经，月经不调以及不孕等月经病的精彩验案，从中体现了其对于妇科诸疾注重治肝调肝的思想。

　　仔细研读名家病案对于我们的临床思维会有一定的提高，那快和小编一起拜读文章吧~

　　王绵之教授是当代著名中医药专家，从医60余载，学验俱丰。王老在治疗妇科疾病中有自己独特的见解，他认为肝藏血、喜条达、主疏泄，内寄相火，而“女子以肝为先天”，强调肝对妇女生理的重要性，妇科诸疾，如月经不调、痛经、不孕症等，多注重用调肝之法来治疗，现将王绵之教授治疗月经病的几则验案整理如下：

　　痛经

　　妇女在经行前后或正值行经期间小腹及腰部疼痛，并随月经周期发作者，称为痛经。严重的痛经腹痛剧烈，常伴有恶心呕吐，冷汗淋漓，手足厥冷，甚则晕厥。王老认为，肝藏血，主疏泄，喜条达，其体为血，其用为气。肝气条达则疏泄有权，血行通畅，月经通畅；若肝气不疏，则血行不畅，“不通则痛”。因而痛经最常见的原因为肝气不舒，所以调经止痛最先应当调肝疏肝。肝郁可因情志不遂所致，亦可因脾虚生化无源而致血虚，肝血不足则失其条达之性，疏泄失常，气机阻滞易致血行不畅。血虚以及肝肾亏虚导致冲任、胞宫、胞脉失于温煦或濡养而“不荣则痛”，久则阳虚寒凝而气血运行不畅，这些都可以导致痛经。

　　典型病例：贺某，女，21岁。患者痛经数载。每次经前2天即出现心烦易怒，胸胁胀满，乳房胀痛；月经来潮的第1～2天，经行不畅，腹痛难忍，经色暗红有块，痛剧则伴呕吐、腹泻，并伴腰痛，每次均需服用止痛片方能缓解。曾服用中药汤剂治疗，效不显；舌质淡红、苔薄白，脉细而弦。

　　诊断为肝郁血虚型痛经，治宜养血疏肝，调经止痛。用方：柴胡3克、炒白芍18克、当归18克、制香附12克、桑寄生18克、怀牛膝10克、川断6克、杜仲9克、茺蔚子12克、川楝子9克、制半夏12克、生姜5片。7剂，水煎服，每日1剂，服药期间忌食生冷、辛辣之品。患者服药第6天，月经来潮，经行通畅，未见腹痛，原方再进5剂，嘱患者继续服用至经期结束。患者自此以后，痛经消失，随访未复发。

　　月经先后不定期

　　月经先后不定期是指月经不按周期来潮，时而先期（提前1周以上），时而后期（延后1周以上），称为月经先后无定期。王老认为“女子以肝为先天”，肝主疏泄藏血，调节着月经的正常周期和血量。肝气条达，疏泄正常，血海按时满溢则月经周期正常，如疏泄过度，则月经先期而至，疏泄不及，则月经后期而来。若是肝气郁结，疏泄失常，气机不畅，肝血不能转输于胞宫，胞宫不能维持正常的月经周期和月经的量，则可引起月经后期、月经量少。如果肝火亢盛，疏泄太过，木火妄动下扰血海，迫血妄行，血不循经，常导致月经提前而至，形成月经先期、月经过多、经期延长。肝藏血，如果肝血虚，血海空虚冲任失养，胞宫无血可下则月经后期、月经量少。若肝阴虚火旺、虚阳上亢，扰动冲任而血海不宁，虚火迫血妄行，经血因而下行，使月经提前而至，则月经先期量少，经期延长。因此治疗月经先后不定期应当重视对肝的调治。

　　典型病例：王某，女，32岁。患者经行不畅，月经先后不定期数年。自诉眩晕烦躁，夜寐不安，小腹凉，腰酸，胸胁胀满，下连左少腹，上涉胸乳，脉弦关部尤甚，左寸小，右尺沉，舌质淡苔白。

　　诊断为肝郁血虚，治以疏肝养血。用方：柴胡3克、川楝子9克、炒白术12克、生地黄18克、当归18克、赤白芍各12克、茯苓18克、酸枣仁12克、炙远志6克、陈皮10克、仙灵脾9克、红花9克、生杜仲12克、丹皮6克。7剂，每日1剂，水煎服。二诊时，患者眩晕减轻，夜寐好转，胸胁较舒。脉转柔和，舌苔根部花剥。此是肝郁渐舒而阴血仍亏，前方去红花、远志、陈皮、杜仲，加生熟地各10克、枸杞子12克、怀牛膝10克、党参18克、制香附12克、鲜生姜3片。10剂，每日1剂，水煎服。三诊，患者月经按期而至，经前、经期症状消失，小腹凉感亦减，脉仍细，舌根剥苔缩小。因患者急于回家，以原法拟1方回家常服。随访述月经周期、色、量、质均已经正常。

　　不孕

　　虽然不孕和月经病似乎是两个互不相关的疾病，但是王老认为这两者息息相关。女子不孕有多种原因，诊治不孕重在调经，月经的正常来潮是受孕的基础和关键，因此，不孕应该重在调理月经。

　　如今，大多数不孕患者月经多不正常，常有月经量少、痛经、月经后期的表现，这大多是因为妇女现在工作压力大，生活习惯不规律或是年龄偏大导致，多数属于肝郁肾亏血虚型，需要调补肝肾，滋阴补血。

　　典型病例：闫某，女，28岁。患者痛经多年，结婚8年未育。初诊患者月经周期尚可，经期时小腹绵绵下坠作痛，月经量少，色暗红无血块。平素体质较弱，面色晦暗，腰膝酸软，头晕耳鸣。8年间怀孕5次，皆3月余即胎停不长，现已2年未孕，舌淡红，苔薄，脉细弦。

　　诊断为肝肾虚损型痛经，治宜补益肝肾，滋补阴血。用方：生晒参6克、麦冬15克、五味子3克、生黄芪25克、怀牛膝10克、炒杜仲12克、当归20克、菟丝子15克、制香附10克、炒白芍20克、桑寄生15克、炒小茴香6克。14剂，水煎服，每日1剂，于经前5天开始服用。

　　二诊：患者五天前来月经，现已经净。除第1天小腹坠胀外，其余几天未见明显不适，月经量明显增多，血色较前转鲜，面色略有好转，仍腰膝酸软，时有头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉细弦。上方去当归，加巴戟肉15克、陈皮10克、茯苓12克。14剂，水煎服，每日1剂，并忌生冷、辛辣，注意休息，放松精神。

　　三诊：患者服完上14付药，自觉精力好转，因现已是经前1周，想调方巩固疗效。上方去巴戟肉、川断加生地20克、炒白术12克。7剂，水煎服，每日1剂。嘱咐患者以后每次经前5天开始服初诊用药；经停后可继续服用二诊方。此后，患者行经时几乎无任何不适，半年后怀孕，其后顺利产下1子。